Лекарственная терапия при пародонтите¶

Лекарственная терапия при пародонтите — совокупность методов медикаментозного воздействия, применяемых при воспалительных заболеваниях тканей, окружающих зуб (пародонта). Пародонтит представляет собой хроническое воспалительно-деструктивное поражение дёсны, периодонтальной связки и альвеолярной кости, основой которого служит микробная биоплёнка зубного налёта. Лекарства при пародонтите не заменяют механического удаления налёта и зубного камня, а применяются как дополнение к базовой терапии — профессиональной гигиене, кюретажу, при необходимости хирургическому лечению. Медикаменты позволяют подавить инфекцию, снять воспаление, уменьшить кровоточивость и замедлить разрушение костной ткани.

¶Общие принципы

Основная причина пародонтита — дисбиоз зубной биоплёнки, при котором возрастает доля анаэробных грамотрицательных бактерий (Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola и других). Поэтому системная антибактериальная терапия рассматривается как вспомогательная мера: она эффективна лишь после разрушения биоплёнки механическим путём. Ключевые принципы:

• назначение препаратов только по показаниям, а не при любом гингивите;
• сочетание местных и системных форм;
• учёт чувствительности микрофлоры и сопутствующих заболеваний;
• контроль побочных эффектов и риска антибиотикорезистентности.

¶Классификация препаратов

¶Антимикробные средства

Антисептики для местного применения — хлоргексидин (0,05–0,2 % растворы, гели, чипсы), который подавляет широкий спектр бактерий и сохраняет активность в полости рта. Применяется курсами, так как длительное использование вызывает окрашивание зубов и нарушение вкуса. Также используются растворы перекиси водорода, повидон-йода, препараты на основе эфирных масел (тимол, эвкалипт, ментол).

Системные антибиотики назначают при агрессивных формах, абсцессах, быстрой потере прикрепления, а также при отсутствии эффекта местной терапии. Наиболее изучена комбинация амоксициллина и метронидазола; применяются также доксициклин, клиндамицин, азитромицин. Доксициклин в субантимикробных дозах (20 мг) используется как модулятор воспаления — он угнетает матриксные металлопротеиназы и замедляет деструкцию коллагена.

¶Противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, нимесулид) уменьшают боль, отёк и кровоточивость. Местные формы — гели с диклофенаком, ополаскиватели. Короткие курсы ограничивают системные побочные эффекты. В тяжёлых случаях по строгим показаниям применяют глюкокортикоиды местно.

¶Антисептики и антибиотики пролонгированного действия

В пародонтальные карманы вводят биоразрушаемые чипсы, гели и волокна с хлоргексидином, доксициклином, метронидазолом. Они обеспечивают высокую локальную концентрацию препарата в течение 7–10 суток при минимальном системном воздействии.

¶Препараты, влияющие на костную ткань

При выраженной резорбции альвеолярной кости обсуждается применение бисфосфонатов, однако их рутинное использование при пародонтите не рекомендовано из-за риска остеонекроза челюсти. Вспомогательную роль играют препараты кальция и витамина D.

¶Вспомогательные и симптоматические средства

• Антигистаминные и десенсибилизирующие — при аллергическом компоненте.
• Пробиотики — для восстановления микрофлоры после антибиотикотерапии.
• Ферментные препараты (трипсин, химотрипсин) — для очищения карманов и размягчения некротических тканей.
• Средства для местной анестезии — лидокаин, артикаин, применяются при кюретаже.
• Витамины (C, группы B, P) — как общеукрепляющая поддержка.

¶Формы выпуска

¶Показания и ограничения

Системные антибиотики оправданы при генерализованном агрессивном пародонтите, некротизирующих поражениях, абсцессах, а также у пациентов с иммунодефицитом и сахарным диабетом. Ограничения включают аллергию, беременность, заболевания печени и почек, детский возраст. Бесконтрольное применение ведёт к дисбактериозу, кандидозу и росту резистентности.

¶Место в комплексной терапии

Лекарства не устраняют причину пародонтита — зубную биоплёнку. Их эффект достигается только в сочетании с механической обработкой, обучением гигиене, отказом от курения и контролем сопутствующих заболеваний. После базовой терапии поддерживающие курсы антисептиков и противовоспалительных средств продлевают ремиссию. Решение о назначении конкретного препарата принимает врач-стоматолог (пародонтолог) с учётом клинической картины.