Лекарственная терапия при климаксе¶

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — основной метод медикаментозной коррекции симптомов климактерического периода, основанный на возмещении дефицита эстрогенов и (при сохранённой матке) прогестагенов. Климакс (климактерий) — физиологический этап угасания репродуктивной функции, сопровождающийся снижением выработки половых гормонов; наиболее выраженные изменения приходятся на перименопаузу и первые годы постменопаузы. Выбор конкретного препарата определяется врачом с учётом формы климакса (естественный или хирургический), наличия матки, выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Самостоятельный подбор лекарств недопустим.

¶Основные группы препаратов

¶Менопаузальная гормональная терапия

МГТ восполняет дефицит эстрогенов и устраняет как приливы, потливость, нарушения сна, так и урогенитальные и обменные последствия дефицита. Применяются три принципиальных схемы:

• Эстроген-монотерапия — показана женщинам после гистерэктомии (удаления матки). Применение чистых эстрогенов при сохранённой матке повышает риск гиперплазии и рака эндометрия.
• Комбинированная эстроген-гестагенная терапия — для женщин с маткой; гестаген защищает эндометрий. Бывает циклической (в перименопаузе) и непрерывной (в постменопаузе).
• Тиболон — синтетическое соединение с эстрогенными, гестагенными и слабыми андрогенными свойствами.

Пути введения: пероральные таблетки, трансдермальные пластыри и гели, вагинальные формы, подкожные импланты, назальный спрей. Трансдермальные формы меньше влияют на синтез факторов свёртывания в печени, что важно при склонности к тромбозам.

¶Негормональные средства

При противопоказаниях к МГТ или отказе от неё применяются негормональные методы:

• Антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина — например, пароксетин, венлафаксин) снижают частоту и интенсивность приливов.
• Габапентин и прегабалин — противоэпилептические препараты, уменьшающие приливы и ночную потливость.
• Клонидин — гипотензивное средство, применяемое при выраженных приливах.
• Фитоэстрогены — изофлавоны сои, красного клевера; эффективность умеренная, данные исследований неоднородны.
• Препараты на основе цимицифуги (клопогон кистевидный) — растительное средство для смягчения вегетососудистых симптомов.

¶Местная терапия урогенитальных нарушений

При сухости, жжении, диспареунии и рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей применяются низкодозные вагинальные эстрогены (свечи, кремы, кольца), которые практически не всасываются в системный кровоток, а также увлажнители и лубриканты.

¶Что учитывают при выборе

Ключевые факторы:

¶Противопоказания и риски

МГТ не назначается при:

• раке молочной железы и эстрогенозависимых опухолях в анамнезе;
• недиагностированных кровотечениях из половых путей;
• тромбозах и тромбоэмболиях, тромбофилиях;
• тяжёлых заболеваниях печени;
• острых сердечно-сосудистых событиях.

Обсуждаемые риски длительной МГТ включают повышение вероятности рака молочной железы (зависит от длительности и типа гестагена), венозных тромбоэмболий и инсульта. Современные рекомендации предполагают индивидуализированный подход, минимально эффективные дозы и регулярную переоценку необходимости продолжения терапии (не реже раза в год).

¶Образ жизни и вспомогательные меры

Немедикаментозные меры дополняют, но не заменяют терапию: отказ от курения, снижение потребления кофеина и алкоголя, регулярная физическая активность, достаточное поступление кальция и витамина D для профилактики остеопороза, методы релаксации. При выраженных приливах помогают прохладные условия, многослойная одежда, дыхательные упражнения.

¶Обращение за помощью

Появление симптомов климакса — повод для консультации гинеколога или гинеколога-эндокринолога. Врач оценивает анамнез, проводит обследование (в том числе маммографию, УЗИ органов малого таза, анализы крови), исключает противопоказания и подбирает препарат и дозу. Коррекция схемы производится по результатам контроля, а не самостоятельно.