Лекарственная терапия остеоартроза¶

Таблетки для лечения артроза — пероральные лекарственные средства, применяемые при остеоартрозе (деформирующем артрозе) для уменьшения боли, воспаления и поддержания функции суставов. Остеоартроз — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором поражается хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка и связочный аппарат. Пероральные препараты не восстанавливают хрящ полностью, поэтому их рассматривают как симптоматическую и патогенетически поддерживающую терапию в составе комплексного лечения, включающего физическую нагрузку, снижение массы тела и физиотерапию.

¶Классификация препаратов

По механизму действия и целям применения пероральные средства при артрозе делят на несколько групп.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — основа обезболивающей терапии.
• Парацетамол — анальгетик со слабым противовоспалительным действием.
• Опиоидные анальгетики — применяются ограниченно при сильной боли.
• Симптоматические препараты замедленного действия (SYSADOA) — хондроитина сульфат, глюкозамин, препараты на основе экстрактов авокадо и сои, диацереин, неомыляемые соединения сои и авокадо.
• Антидепрессанты и противосудорожные средства — при хронической боли и сопутствующих нарушениях сна.
• Глюкокортикоиды — внутрь назначаются редко, преимущественно при выраженном воспалении.

¶Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВП подавляют активность циклооксигеназы (ЦОГ) и синтез простагландинов, что снижает боль и воспаление. По селективности выделяют неселективные средства (ибупрофен, диклофенак, напроксен, кетопрофен) и селективные ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб, эторикоксиб, мелоксикам, нимесулид).

Основные риски НПВП — поражение желудочно-кишечного тракта (гастропатии, язвы, кровотечения), повышение артериального давления, задержка жидкости, негативное влияние на почки и сердечно-сосудистую систему. Для снижения рисков применяют минимальные эффективные дозы и короткие курсы, а при необходимости — гастропротекторы (ингибиторы протонной помпы).

¶Парацетамол и опиоиды

Парацетамол уступает НПВП по обезболивающему эффекту при артрозе, но лучше переносится со стороны ЖКТ и может использоваться как средство первого выбора у пациентов с противопоказаниями к НПВП. Ограничение — гепатотоксичность при превышении дозы.

Опиоидные анальгетики (трамадол, реже более сильные препараты) применяют короткими курсами при неэффективности других средств и выраженном болевом синдроме. Они вызывают зависимость, запоры, сонливость и требуют врачебного контроля.

¶Симптоматические препараты замедленного действия

SYSADOA (хондропротекторы) — хондроитина сульфат, глюкозамин, диацереин, экстракт сои и авокадо — принимаются курсами от нескольких недель до месяцев. Их эффект развивается медленно и сохраняется после отмены. Данные об эффективности неоднородны: часть исследований показывает умеренное снижение боли, другие — эффект, близкий к плацебо. В клинических рекомендациях разных стран отношение к ним различается: в одних они включены в схемы терапии, в других считаются препаратами с недоказанной эффективностью.

¶Адъювантная терапия

При хронической боли при артрозе применяют дулоксетин (антидепрессант) и прегабалин (противосудорожное средство), влияющие на центральные механизмы восприятия боли. Эти препараты не устраняют причину заболевания, но уменьшают болевой синдром и улучшают сон.

¶Принципы назначения

Лечение подбирает врач с учётом локализации и стадии артроза, интенсивности боли, возраста и сопутствующих заболеваний. Общие принципы:

1. Начинать с минимальной эффективной дозы и короткого курса.
2. Оценивать соотношение пользы и риска, особенно у пожилых и при болезнях сердца, почек, ЖКТ.
3. Комбинировать лекарства с немедикаментозными методами — лечебной физкультурой, снижением веса, ортезами.
4. Не применять несколько НПВП одновременно.
5. Контролировать состояние при длительном приёме.

¶Ограничения и риски

Таблетки при артрозе воздействуют преимущественно на симптомы, а не на причину дегенерации хряща. Самолечение и бесконтрольный приём НПВП опасны развитием язв, кровотечений, почечной и сердечной недостаточности. При неэффективности пероральной терапии рассматривают внутрисуставные инъекции, физиотерапию или хирургическое лечение, включая эндопротезирование сустава.