Лекарственная терапия хронического холецистита¶

Хронический холецистит — длительно текущее воспалительное заболевание жёлчного пузыря, преимущественно связанное с нарушением оттока жёлчи и изменениями её физико-химических свойств. Основу медикаментозного лечения составляют препараты, воздействующие на причины и механизмы болезни: желчегонные средства, спазмолитики, антибиотики при обострении, а также лекарства, нормализующие состав жёлчи. Единой «таблетки от хронического холецистита» не существует: терапия всегда комплексная и подбирается врачом в зависимости от формы заболевания, наличия камней и сопутствующих расстройств.

¶Общие принципы лечения

Хронический холецистит подразделяют на калькулёзный (с камнями) и некалькулёзный (бескаменный). При калькулёзной форме основным методом остаётся хирургическое вмешательство, а лекарства играют вспомогательную роль. При бескаменном холецистите медикаментозная терапия является главным направлением.

Лечение преследует несколько целей:

• устранение боли и спазма;
• восстановление нормального оттока жёлчи;
• подавление инфекции и воспаления;
• коррекцию состава жёлчи и профилактику камнеобразования;
• лечение сопутствующих заболеваний желудка, кишечника, печени.

Препараты назначают курсами, часто вне обострения, с учётом диеты (стол № 5) и режима питания.

¶Спазмолитики и обезболивающие

Боль при холецистите связана со спазмом гладких мышц жёлчного пузыря и протоков. Для её снятия применяют спазмолитики:

• Дротаверин (Но-шпа) — расслабляет гладкую мускулатуру, снимает спазм;
• Мебеверин — действует преимущественно на кишечник и жёлчевыводящие пути;
• Папаверин — классический спазмолитик;
• Гимекромон — спазмолитик с дополнительным желчегонным эффектом.

При выраженном болевом синдроме в условиях стационара возможно применение ненаркотических анальгетиков. Наркотические средства обычно не используют, так как они могут усиливать спазм сфинктера Одди.

¶Желчегонные средства

Желчегонные препараты делят на две группы: холеретики (усиливают образование жёлчи) и холекинетики (стимулируют её выделение).

¶Холеретики

• препараты жёлчных кислот — урсодезоксихолевая кислота, хенодезоксихолевая кислота;
• растительные средства — экстракты бессмертника, кукурузных рылец, пижмы, шиповника;
• синтетические — никодин, оксифенамид;
• минеральные воды (слабоминерализованные).

Урсодезоксихолевая кислота занимает особое место: она уменьшает насыщение жёлчи холестерином, способствует растворению мелких холестериновых камней и снижает воспаление.

¶Холекинетики

Эти средства повышают тонус жёлчного пузыря и снижают тонус сфинктеров: сульфат магния, сорбит, ксилит, растительные масла. Их применяют при гипотонической дискинезии, но не при камнях.

¶Антибактериальная терапия

Антибиотики показаны при обострении холецистита с признаками инфекции. Чаще используют препараты, хорошо проникающие в жёлчь:

Курс обычно составляет 7–10 дней. Выбор препарата делает врач, самолечение антибиотиками недопустимо.

¶Вспомогательные и симптоматические средства

При сопутствующих расстройствах назначают:

• ферментные препараты (при недостаточности поджелудочной железы);
• прокинетики (при тошноте, нарушении моторики);
• гепатопротекторы (при поражении печени);
• препараты, нормализующие микрофлору, при дисбактериозе;
• витамины групп B, C, A, E.

При паразитарных поражениях (лямблиоз, описторхоз) проводят специфическую противопаразитарную терапию.

¶Ограничения и противопоказания

Ряд средств нельзя применять при определённых состояниях:

• желчегонные противопоказаны при крупных камнях, так как могут спровоцировать закупорку протока;
• холекинетики не используют при калькулёзном холецистите;
• антибиотики требуют учёта аллергии и функции печени и почек;
• спазмолитики осторожно применяют при глаукоме и аденоме простаты.

Любые препараты при хроническом холецистите принимают только по назначению врача после обследования (УЗИ, анализы жёлчи, биохимия крови).

¶Роль диеты и образа жизни

Медикаменты эффективны лишь в сочетании с диетой. Рекомендуется дробное питание 5–6 раз в день, ограничение жирной, жареной и острой пищи, достаточное потребление жидкости. Регулярный приём пищи стимулирует отток жёлчи и предотвращает её застой — ключевой фактор обострений.

¶Значение своевременной терапии

Хронический холецистит склонен к многолетнему течению с периодами ремиссии и обострений. Грамотно подобранная лекарственная терапия уменьшает частоту приступов, замедляет прогрессирование болезни и снижает риск осложнений — холангита, панкреатита, образования камней. При калькулёзной форме и частых обострениях обсуждается плановое хирургическое лечение.