Лекарственная терапия гингивита у взрослых¶

Гингивит — воспалительное заболевание дёсен, при котором патологический процесс затрагивает поверхностные ткани пародонта (десну) и не сопровождается разрушением зубодесневого соединения и костной ткани. В отличие от пародонтита, гингивит обратим при устранении причины. Медикаментозные средства — таблетки, капсулы, растворы и гели — применяются как дополнение к базовому лечению: профессиональной гигиене полости рта, устранению зубного налёта и камня, коррекции гигиены. Самостоятельный приём препаратов без устранения причины воспаления малоэффективен.

¶Причины и формы

Основная причина гингивита — скопление микробного налёта (биоплёнки) в области десневого края. Предрасполагающие факторы: неудовлетворительная гигиена, скученность зубов, нависающие пломбы и коронки, дыхание через рот, гормональные изменения, приём некоторых лекарств, сахарный диабет, курение, иммунодефицитные состояния.

По течению выделяют:

• катаральный — покраснение, отёк, кровоточивость без выраженной боли;
• гипертрофический — разрастание десневого сосочка, возможны болезненность и кровоточивость;
• язвенно-некротический (чаще при тяжёлых сопутствующих состояниях) — изъязвления, некроз, выраженный болевой синдром.

Форма и тяжесть определяют выбор препаратов: при лёгком катаральном гингивите часто достаточно местных средств, при выраженном воспалении и системных проявлениях может потребоваться приём таблеток внутрь.

¶Группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Применяются для уменьшения боли, отёка и воспаления. В стоматологии используют ибупрофен, нимесулид, кетопрофен, диклофенак. Они подавляют активность циклооксигеназы и синтез простагландинов. Принимаются коротким курсом, с учётом противопоказаний (язвенная болезнь, нарушения свёртываемости, заболевания почек, беременность). Таблетки не устраняют причину, а лишь облегчают симптомы.

¶Антибактериальные и антимикробные средства

Системные антибиотики (например, амоксициллин, метронидазол, клиндамицин) назначают только по показаниям — при тяжёлом течении, язвенно-некротической форме, абсцедировании, сопутствующих системных заболеваниях. Бесконтрольный приём антибиотиков приводит к резистентности микрофлоры и побочным эффектам. Чаще предпочтение отдают местным формам: растворам хлоргексидина, перекиси водорода, препаратам на основе метронидазола и хлоргексидина в гелях.

¶Антисептики для полосканий

Хлоргексидин (0,05–0,12 %) — «золотой стандарт» местной антисептики, эффективен против широкого спектра бактерий, но при длительном применении окрашивает зубы и может вызывать раздражение. Альтернативы: мирамистин, октенидин, отвары ромашки и коры дуба (как вспомогательные средства).

¶Витамины и общеукрепляющие средства

При дефиците витаминов (особенно C, группы B, P) и снижении резистентности тканей назначают витаминные комплексы, аскорбиновую кислоту, рутин. Они не заменяют основного лечения, но поддерживают регенерацию тканей.

¶Прочие средства

При гипертрофическом гингивите иногда применяют препараты, уменьшающие разрастание тканей; при сопутствующем кандидозе — противогрибковые. В ряде случаев используют иммуномодуляторы, но их эффективность при гингивите ограничена и требует врачебного контроля.

¶Симптоматические таблетки

Для облегчения состояния до визита к врачу применяют безрецептурные НПВС (ибупрофен, парацетамол при боли). Они уменьшают боль и отёк, но не лечат причину. При кровоточивости иногда рекомендуют препараты, укрепляющие сосудистую стенку (аскорутин). Любые таблетки — временная мера; стойкий эффект даёт только устранение зубного налёта и воспаления.

¶Когда нужны таблетки внутрь

Системная терапия оправдана при:

• язвенно-некротическом гингивите;
• выраженном болевом синдроме и отёке;
• сопутствующих системных заболеваниях (диабет, иммунодефицит);
• риске распространения инфекции.

Назначение делает врач после осмотра, при необходимости — с анализами и консультациями смежных специалистов. Курс и дозировку подбирают индивидуально.

¶Местное лечение как основа

Таблетки — лишь часть терапии. Базовые мероприятия:

1. Профессиональная гигиена полости рта (снятие налёта и камня).
2. Обучение правильной чистке зубов, использование зубной нити и ирригатора.
3. Антисептические полоскания и аппликации гелей.
4. Санация полости рта, коррекция пломб и протезов.
5. Отказ от курения, контроль сопутствующих заболеваний.

Без этих шагов медикаменты дают лишь временное улучшение.

¶Профилактика

Регулярная гигиена, профилактические осмотры у стоматолога (не реже раза в год), сбалансированное питание, отказ от курения и своевременное лечение общих заболеваний снижают риск гингивита. При появлении кровоточивости, отёка или боли следует обратиться к врачу, а не заниматься самолечением таблетками.

¶Меры предосторожности

Любые препараты имеют противопоказания и побочные эффекты. НПВС не рекомендуются при язвенной болезни, беременности (особенно в III триместре), нарушениях свёртываемости. Антибиотики — только по назначению. Хлоргексидин не применяют длительно. Самолечение может замаскировать симптомы и привести к переходу гингивита в пародонтит — необратимую форму с потерей зубов.