Лекарства при болях в печени¶

Боль в области печени — клинический симптом, который чаще всего связан не с самой печенью, а с растяжением её капсулы, воспалением, застоем жёлчи или патологией соседних органов (желчного пузыря, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки). Поскольку паренхима печени лишена болевых рецепторов, истинная «печёночная» боль возникает при увеличении органа и натяжении глиссоновой капсулы. По этой причине приём обезболивающих «от печени» без установленного диагноза может не только не помочь, но и замаскировать опасное состояние. Ниже рассмотрены группы препаратов, которые применяются в клинической практике, и принципы их использования.

¶Почему болит печень

Печень не имеет болевых окончаний в ткани, поэтому дискомфорт в правом подреберье обычно обусловлен:

• растяжением капсулы при гепатите, жировой болезни, застое крови при сердечной недостаточности;
• спазмом или растяжением желчных протоков и пузыря (дискинезия, желчнокаменная болезнь);
• воспалением поджелудочной железы с иррадиацией боли;
• заболеваниями лёгких, плевры, позвоночника, рёбер, отдающими в правое подреберье.

Соответственно, «таблетки при болях печени» делятся на несколько принципиально разных групп: спазмолитики, гепатопротекторы, желчегонные средства, нестероидные противовоспалительные препараты и симптоматические анальгетики. Выбор зависит от причины.

¶Спазмолитики

Основная группа при болях, связанных с желчевыводящими путями. Устраняют спазм гладкой мускулатуры протоков и сфинктеров.

• Дротаверин (Но-шпа) — миотропный спазмолитик, снижает тонус гладких мышц, применяется при спазмах желчных путей.
• Мебеверин (Дюспаталин) — спазмолитик с преимущественным действием на желудочно-кишечный тракт и билиарную систему.
• Папаверин — классический спазмолитик, часто используется в инъекциях.
• Гиосцина бутилбромид (Бускопан) — м-холинолитик, снижающий спазм.

Спазмолитики эффективны при коликоподобной боли, но не лечат основное заболевание.

¶Гепатопротекторы

Препараты, которые улучшают метаболизм и устойчивость гепатоцитов к повреждению. Они не являются обезболивающими, но при хронических гепатитах уменьшают тяжесть и дискомфорт в правом подреберье.

Урсодезоксихолевая кислота применяется при первичном билиарном холангите и холестазе, но при остром камне в протоке может усилить боль.

¶Желчегонные средства

Стимулируют отток жёлчи. Делятся на холеретики (усиливают секрецию) и холекинетики (усиливают сокращение пузыря). Применяются при дискинезии по гипомоторному типу, но противопоказаны при желчнокаменной болезни — могут спровоцировать колику.

• Аллохол, Холензим — комбинированные холеретики;
• Магния сульфат, сорбит — холекинетики;
• Растительные средства (бессмертник, кукурузные рыльца, шиповник).

¶Нестероидные противовоспалительные и анальгетики

Применяются ограниченно: большинство НПВП метаболизируется в печени и при гепатите повышает нагрузку на неё. Парацетамол в высоких дозах гепатотоксичен и способен вызвать токсический гепатит. При выраженном болевом синдроме (например, при остром холецистите) анальгетики применяются только под контролем врача, поскольку могут стереть картину «острого живота».

¶Что принимать нельзя

• Обезболивающие без диагноза — риск пропустить острый холецистит, аппендицит, прободную язву.
• Желчегонные при камнях — провоцируют миграцию конкремента и обтурацию протока.
• Большие дозы парацетамола — прямая гепатотоксичность.
• Алкоголь в сочетании с любыми гепатотропными препаратами.

¶Когда нужен врач немедленно

Экстренная помощь требуется при:

• интенсивной постоянной боли с лихорадкой и желтухой;
• рвоте, не приносящей облегчения;
• потемнении мочи и обесцвечивании кала;
• напряжении мышц живота, симптомах раздражения брюшины;
• потере сознания, кровотечении.

Эти признаки указывают на острый холецистит, холангит, панкреатит или печёночную недостаточность.

¶Общие принципы

Диагностика начинается с УЗИ органов брюшной полости, биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ), при необходимости — МРТ или КТ. Лечение направлено на устранение причины: противовирусная терапия при гепатите, диета при жировой болезни, удаление камней при ЖКБ. Симптоматические средства лишь дополняют основную терапию.

Самолечение при боли в правом подреберье недопустимо: печень долго не даёт специфических симптомов, а боль часто сигналит о патологии соседних органов. Любой препарат, включая растительный, следует согласовать с врачом.