Лекарства, понижающие уровень сахара в крови¶

Гипогликемические лекарственные средства — группа препаратов, применяемых для снижения концентрации глюкозы в крови при сахарном диабете 2-го типа и некоторых других состояниях. Их действие направлено на устранение гипергликемии — повышенного содержания сахара, которое при длительном течении повреждает сосуды, почки, сетчатку и нервную систему. Препараты различаются механизмом действия, эффективностью, влиянием на массу тела и риском побочных эффектов, поэтому подбор терапии всегда индивидуален и осуществляется врачом.

¶Общие принципы

Снижение сахара достигается двумя путями: либо увеличением выработки инсулина поджелудочной железой, либо повышением чувствительности тканей к уже имеющемуся инсулину, либо уменьшением всасывания глюкозы в кишечнике и её образования в печени. Часть препаратов действует сразу по нескольким механизмам. Лечение начинают с немедикаментозных мер — диеты и физической активности, а лекарства добавляют при недостаточном эффекте.

¶Основные группы препаратов

¶Бигуаниды

Метформин — препарат первой линии при диабете 2-го типа. Он снижает образование глюкозы в печени, улучшает чувствительность тканей к инсулину и замедляет всасывание углеводов в кишечнике. Не вызывает гипогликемии при монотерапии и не способствует набору веса. Основные побочные эффекты — нарушения пищеварения; при тяжёлой почечной недостаточности применение ограничено.

¶Производные сульфонилмочевины

Глибенкламид, гликлазид, глимепирид стимулируют выработку инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Эффективны и недороги, но могут вызывать гипогликемию и прибавку массы тела. Требуют осторожности у пожилых пациентов.

¶Меглитиниды

Репаглинид и натеглинид действуют быстро и коротко, стимулируя выброс инсулина после еды. Принимаются непосредственно перед приёмом пищи, что позволяет гибко регулировать уровень сахара после еды.

¶Ингибиторы ДПП-4

Ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин повышают активность собственных инкретиновых гормонов, которые усиливают выброс инсулина и подавляют выработку глюкагона. Редко вызывают гипогликемию, нейтральны по отношению к весу.

¶Агонисты рецепторов ГПП-1

Эксенатид, лираглутид, семаглутид имитируют действие гормона ГПП-1: стимулируют секрецию инсулина, замедляют опорожнение желудка, снижают аппетит. Способствуют уменьшению массы тела. Вводятся подкожно, некоторые формы — перорально.

¶Ингибиторы SGLT2

Дапаглифлозин, эмпаглифлозин, канаглифлозин блокируют обратное всасывание глюкозы в почках, и она выводится с мочой. Снижают сахар независимо от инсулина, уменьшают вес и артериальное давление, оказывают защитное действие на сердце и почки.

¶Тиазолидиндионы

Пиоглитазон повышает чувствительность тканей к инсулину. Применяется ограниченно из-за побочных эффектов — задержки жидкости и увеличения веса.

¶Инсулины

При диабете 2-го типа инсулин назначают при неэффективности таблетированных средств или при декомпенсации. Существуют препараты короткого, среднего и длительного действия, а также их комбинации.

¶Сравнительная таблица

¶Нецелевое применение

Некоторые препараты, не относящиеся к противодиабетическим, также способны снижать сахар. К ним относят отдельные антибиотики, противоопухолевые средства и препараты других классов, у которых гипогликемия является побочным эффектом. Их самостоятельное применение для снижения сахара недопустимо.

¶Факторы, влияющие на выбор

При назначении учитывают уровень гликемии, наличие сопутствующих заболеваний, массу тела, функцию почек и печени, риск сердечно-сосудистых осложнений, возраст и образ жизни пациента. Часто применяют комбинации препаратов разных групп, что позволяет воздействовать на несколько механизмов одновременно и снижать дозы каждого средства.

¶Меры предосторожности

Передозировка или неправильный приём могут вызвать гипогликемию — состояние с резким падением сахара, проявляющееся слабостью, дрожью, потливостью и спутанностью сознания. При тяжёлой гипогликемии требуется немедленная медицинская помощь. Ряд препаратов несовместим с алкоголем, беременностью и некоторыми заболеваниями. Самовольная смена дозировки или отмена лечения опасны.

¶Заключительные замечания

Современная фармакология располагает широким набором средств для контроля сахара, и выбор конкретного препарата остаётся задачей врача, опирающегося на данные обследований и индивидуальные особенности пациента.