Лекарства от грибка между пальцами ног¶

Лекарства от грибка между пальцами ног — группа противогрибковых препаратов (антимикотиков), применяемых для лечения микоза стоп, при котором очаг поражения локализуется в межпальцевых складках. Возбудителями чаще всего выступают дерматофиты родов Trichophyton и Epidermophyton, реже — дрожжевые грибы рода Candida и плесневые грибы. Заболевание известно также как эпидермофития стоп или «стопа атлета».

¶Общая характеристика

Межпальцевый микоз — наиболее распространённая форма грибковой инфекции кожи. Типичные симптомы: шелушение, мацерация, трещины, зуд и жжение в складках между пальцами, чаще всего между IV и V пальцами. Без лечения процесс распространяется на подошву, ногти и другие участки тела.

Противогрибковые средства подразделяются по способу применения на наружные (местные) и системные (пероральные). При лёгких и ограниченных формах достаточно местной терапии; при распространённом процессе, поражении ногтей или неэффективности мазей назначают системные препараты. Выбор средства осуществляет врач-дерматолог после подтверждения диагноза лабораторными методами (микроскопия соскоба, посев на питательную среду).

¶Классификация препаратов

¶По механизму действия

¶По способу применения

• Наружные средства: кремы, мази, гели, растворы, спреи, пудры. Действуют в месте нанесения, практически не всасываются в системный кровоток.
• Системные средства: таблетки и капсулы (тербинафин, итраконазол, флуконазол, гризеофульвин). Применяются при тяжёлых и распространённых формах.

¶Наружные препараты

Местная терапия — основной метод при межпальцевом микозе без поражения ногтей. Наиболее часто применяемые средства:

• Клотримазол — азол широкого спектра, выпускается в виде крема и раствора; наносится 2–3 раза в сутки, курс обычно 2–4 недели.
• Тербинафин (крем, спрей) — аллиламин с фунгицидным действием; применяется 1–2 раза в сутки, длительность зависит от формы.
• Нафтифин — близок к тербинафину по механизму, обладает также противовоспалительным эффектом.
• Миконазол, бифоназол, сертаконазол — азолы с широким спектром, в том числе в отношении дрожжевых грибов.
• Циклопирокс — эффективен при смешанных инфекциях, выпускается в виде крема и лака.
• Препараты с ундециленовой кислотой — применяются при лёгких формах.

Правила нанесения: обработка не только очага, но и окружающей кожи, тщательное высушивание складок перед нанесением, продолжение терапии 1–2 недели после исчезновения симптомов для профилактики рецидива.

¶Системные препараты

Показания к пероральной терапии: распространённый микоз, поражение ногтей (онихомикоз), неэффективность местного лечения, выраженный гиперкератоз, сопутствующий сахарный диабет.

• Тербинафин — таблетки; накапливается в коже и ногтевых пластинах, что позволяет применять короткие курсы.
• Итраконазол — капсулы; используется в пульс-терапии при онихомикозе.
• Флуконазол — капсулы; применяется при кандидозных поражениях.
• Гризеофульвин — старый противогрибковый антибиотик; в настоящее время применяется ограниченно.

Системные антимикотики имеют противопоказания (беременность и лактация, тяжёлые заболевания печени и почек) и требуют контроля лабораторных показателей, поэтому назначаются только врачом.

¶Вспомогательные средства и гигиена

Помимо антимикотиков, применяются:

• Кератолитические средства (салициловая кислота, мочевина) — для удаления роговых наслоений.
• Антисептики (растворы йода, хлоргексидин) — для обработки кожи и обуви.
• Подсушивающие присыпки — при повышенной потливости стоп.

Профилактика рецидивов включает ношение сменной обуви, использование индивидуальных полотенец, обработку обуви противогрибковыми средствами, лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипергидроз).

¶Особенности применения

• Диагноз должен быть подтверждён лабораторно: схожие симптомы встречаются при экземе, псориазе, контактном дерматите.
• Самолечение может привести к переходу процесса в хроническую форму и распространению на ногти.
• При беременности и в детском возрасте выбор препарата ограничен; многие азолы и аллиламины имеют возрастные ограничения.
• Комбинированные препараты (например, антимикотик с кортикостероидом) применяются короткими курсами при выраженном воспалении.

¶Стойкость и резистентность

Устойчивость дерматофитов к антимикотикам встречается редко, однако возможна при неправильном или прерванном лечении. Основная причина неэффективности — недостаточная длительность терапии и несоблюдение режима нанесения. Перекрёстная резистентность внутри одной группы препаратов возможна, поэтому при неэффективности средства его заменяют на препарат другой группы.