Лекарства от газов в кишечнике¶

Ветрогонные средства (карминативы) — группа лекарственных препаратов и биологически активных веществ, применяемых для устранения избыточного газообразования в желудочно-кишечном тракте (метеоризма) и связанного с ним дискомфорта. К ним относят как синтетические препараты с доказанным механизмом действия, так и средства растительного происхождения, а также ферментные и адсорбирующие препараты, влияющие на причины повышенного газообразования.

¶Причины повышенного газообразования

Газы в кишечнике образуются в норме — в среднем у взрослого человека в сутки выделяется около 500–1500 мл газа. Избыточное образование или затруднённое отхождение газов возникает при:

• употреблении продуктов, богатых трудноусваиваемыми углеводами (бобовые, капуста, ржаной хлеб, газированные напитки);
• недостаточности ферментов (лактазная недостаточность, недостаточность поджелудочной железы);
• нарушении моторики кишечника (синдром раздражённого кишечника, запоры);
• дисбактериозе и изменении состава кишечной микрофлоры;
• аэрофагии — заглатывании воздуха при быстрой еде, разговоре.

Выбор препарата зависит от причины: при ферментной недостаточности применяют ферменты, при скоплении пены в просвете кишки — поверхностно-активные вещества, при метеоризме на фоне отравления — адсорбенты.

¶Основные группы препаратов

¶Симетикон и диметикон

Наиболее распространённые ветрогонные средства. Относятся к поверхностно-активным веществам (кремнийорганические соединения). Механизм действия: снижают поверхностное натяжение пузырьков газа в кишечнике, вследствие чего крупные пузыри распадаются на мелкие, которые легче всасываются стенкой кишки или выходят естественным путём. Симетикон не всасывается в кровоток и выводится в неизменённом виде.

Применяется при метеоризме, перед ультразвуковым и эндоскопическим исследованием органов брюшной полости (для устранения газов, мешающих визуализации), при коликах у грудных детей. Выпускается в форме таблеток, капель, суспензий, эмульсий. Диметикон — близкий по действию препарат, применяемый в основном при вздутии у взрослых.

¶Активированный уголь и другие адсорбенты

Активированный уголь — пористое вещество, адсорбирующее газы и токсины в просвете кишечника. Эффективен при метеоризме, вызванном отравлениями и брожением. Недостатки: неселективность (поглощает также витамины и лекарства), необходимость приёма больших доз, чёрный цвет стула. К адсорбентам относят также смектит (Смекта) и другие энтеросорбенты, которые связывают газы и раздражители слизистой.

¶Ферментные препараты

Применяются, когда вздутие вызвано недостаточным перевариванием пищи. Содержат пищеварительные ферменты (амилазу, липазу, протеазы) и компоненты желчи. При лактазной недостаточности используют препараты лактазы. Ферменты устраняют причину газообразования — неполное расщепление углеводов и белков, служащих субстратом для брожения.

¶Растительные и спазмолитические средства

• Фенхеля плоды, укроп, анис, тмин — традиционные средства, содержащие эфирные масла, которые расслабляют гладкую мускулатуру кишечника и облегчают отхождение газов. Применяются в виде настоев, «укропной воды» для младенцев.
• Ромашка, мята перечная — оказывают спазмолитическое и противовоспалительное действие.
• Спазмолитики (например, на основе экстракта белладонны или синтетические) применяются при метеоризме, сопровождающемся спазмами и болями.

¶Пре- и пробиотики

При дисбактериозе и синдроме раздражённого кишечника нормализация микрофлоры может уменьшить газообразование. Пробиотики содержат живые культуры бактерий, пребиотики — питательную среду для них. Доказательная база эффективности при метеоризме ограничена и зависит от конкретного штамма.

¶Сравнительная таблица

¶Особенности применения у детей

У грудных детей метеоризм и кишечные колики — частая проблема первых месяцев жизни. Применяют симетикон в виде эмульсии и капель, «укропную воду» и настои фенхеля. Дозировка подбирается по возрасту и массе тела. Активированный уголь детям раннего возраста назначают ограниченно.

¶Меры предосторожности

Препараты от газов, как правило, хорошо переносятся. Симетикон практически не имеет побочных эффектов, поскольку не всасывается. Активированный уголь может снижать всасывание других лекарств, поэтому между приёмами соблюдают интервал не менее двух часов. Ферментные препараты не применяют при остром панкреатите и обострении язвенной болезни. Стойкий метеоризм, не поддающийся лечению, требует врачебного обследования для исключения органических заболеваний — непроходимости, опухолей, воспалительных процессов.

¶Немедикаментозные меры

Наряду с лекарствами применяют коррекцию питания (исключение газообразующих продуктов), дробное питание, отказ от газированных напитков, жевательной резинки, медленную еду. Физическая активность и массаж живота способствуют отхождению газов. При синдроме раздражённого кишечника эффективны диета с низким содержанием FODMAP-углеводов и работа с гастроэнтерологом.