Лекарства для уменьшения простаты¶

Лекарства для уменьшения простаты — группа лекарственных средств, применяемых при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) для уменьшения объёма железы, ослабления симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей и предотвращения прогрессирования заболевания. К ним относят прежде всего ингибиторы 5α-редуктазы, которые непосредственно уменьшают размер простаты, а также препараты других классов, влияющие на симптоматику.

¶Доброкачественная гиперплазия простаты

ДГПЖ — распространённое доброкачественное заболевание, при котором железистая и стромальная ткань предстательной железы разрастается, сдавливая мочеиспускательный канал. Рост ткани зависит от мужских половых гормонов, прежде всего тестостерона и его активного метаболита дигидротестостерона (ДГТ). Клинически это проявляется ослаблением струи мочи, учащённым и затруднённым мочеиспусканием, ночными позывами, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Заболевание встречается преимущественно у мужчин старше 50 лет, а его частота растёт с возрастом.

Лечение может быть наблюдательным, медикаментозным или хирургическим. Медикаментозная терапия показана при умеренных симптомах и отсутствии осложнений.

¶Ингибиторы 5α-редуктазы

Основная группа препаратов, действительно уменьшающих объём предстательной железы, — ингибиторы фермента 5α-редуктазы. Этот фермент превращает тестостерон в ДГТ, который стимулирует рост ткани простаты. Блокируя фермент, препараты снижают концентрацию ДГТ и вызывают постепенное уменьшение железы.

К этой группе относятся:

• финастерид — ингибирует 5α-редуктазу II типа;
• дутастерид — ингибирует оба типа фермента (I и II), что даёт более выраженное снижение ДГТ.

Эффект развивается медленно: уменьшение объёма железы становится заметным через 3–6 месяцев приёма. При длительной терапии объём простаты снижается в среднем на 20–30 %. Препараты уменьшают выраженность симптомов, снижают риск острой задержки мочи и необходимость оперативного вмешательства.

¶Побочные эффекты

К типичным нежелательным эффектам ингибиторов 5α-редуктазы относят снижение либидо, эректильную дисфункцию, уменьшение объёма эякулята, увеличение молочных желёз (гинекомастию). Часть побочных эффектов обратима после отмены препарата. Ингибиторы 5α-редуктазы также снижают уровень простатспецифического антигена (ПСА) примерно вдвое, что необходимо учитывать при интерпретации анализа на ПСА и скрининге рака простаты.

¶Альфа-адреноблокаторы

Другая крупная группа — альфа-1-адреноблокаторы. Они не уменьшают саму железу, но расслабляют гладкую мускулатуру простаты и шейки мочевого пузыря, улучшая отток мочи. К ним относятся тамсулозин, альфузозин, силодозин, доксазозин, теразозин.

Действие наступает быстро — в течение нескольких дней, что отличает их от ингибиторов 5α-редуктазы. Основные побочные эффекты: головокружение, снижение артериального давления, ретроградная эякуляция, заложенность носа. Альфа-адреноблокаторы уменьшают симптомы, но не влияют на размер простаты и не предотвращают её дальнейший рост.

¶Комбинированная терапия

При выраженной симптоматике и увеличенной простате применяют сочетание ингибитора 5α-редуктазы и альфа-адреноблокатора. Такая схема даёт быстрый симптоматический эффект за счёт альфа-блокатора и долгосрочное уменьшение железы за счёт ингибитора 5α-редуктазы. Комбинация показана мужчинам с умеренными и тяжёлыми симптомами и увеличенным объёмом простаты.

¶Другие препараты

К дополнительным средствам относят:

• ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (например, тадалафил) — применяются при сочетании ДГПЖ с эректильной дисфункцией, умеренно улучшают мочеиспускание;
• М-холиноблокаторы — уменьшают гиперактивность мочевого пузыря при преобладании частых позывов;
• агонисты β3-адренорецепторов — также влияют на симптомы гиперактивного мочевого пузыря;
• растительные экстракты (например, экстракт плодов пальмы сабаля, коры африканской сливы) — применяются ограниченно, доказательства их эффективности неоднозначны.

¶Выбор препарата

Выбор терапии определяется объёмом простаты, выраженностью симптомов, наличием сопутствующих заболеваний и предпочтениями пациента. Ингибиторы 5α-редуктазы наиболее оправданы при увеличенной железе (обычно более 30–40 см³) и умеренных или тяжёлых симптомах. Альфа-адреноблокаторы предпочтительны при небольшом объёме простаты и необходимости быстрого эффекта.

Перед началом лечения необходимо исключить рак предстательной железы и другие причины нарушений мочеиспускания. Терапию назначает врач-уролог; самолечение недопустимо, поскольку препараты имеют противопоказания и побочные эффекты, а их эффект требует контроля.

¶Значение

Медикаментозное уменьшение простаты позволяет частично отказаться от хирургического лечения у значительной части пациентов, улучшает качество жизни и снижает риск осложнений ДГПЖ, таких как острая задержка мочи, инфекции мочевыводящих путей и повреждение почек. Ингибиторы 5α-редуктазы остаются единственной группой препаратов, способной уменьшать объём предстательной железы консервативно.