Лекарства для небулайзерной терапии¶

Небулайзерная терапия — метод доставки лекарственных средств в дыхательные пути в виде мелкодисперсного аэрозоля, создаваемого специальным аппаратом — небулайзером. В отличие от ингаляторов, распыляющих препарат за счёт давления из баллончика или усилия пациента, небулайзер формирует аэрозоль принудительно, поэтому его можно применять у детей, ослабленных больных и людей, не способных координировать дыхание и вдох. Круг препаратов, пригодных для небулайзера, ограничен: не все лекарственные формы, предназначенные для ингаляционного или системного применения, можно распылять таким способом.

¶Общие принципы

Для небулайзерной терапии используют только растворы, специально предназначенные для ингаляций через небулайзер, либо растворы для инъекций, если инструкция допускает ингаляционное применение. Нельзя распылять масляные растворы, суспензии с крупными частицами, а также любые жидкости, содержащие взвешенные частицы, способные закупорить распылитель или повредить лёгкие. Не применяют в небулайзере отвары трав, эфирные масла, растворы для приёма внутрь и препараты в таблетках.

Раствор готовят непосредственно перед процедурой, разводя физиологическим раствором натрия хлорида 0,9 %, если иное не указано в инструкции. Общий объём заливаемой жидкости обычно составляет 2–5 мл.

¶Бронхолитики

Основная группа препаратов для небулайзера — бронходилататоры, расширяющие просвет бронхов.

• Сальбутамол — селективный β₂-агонист короткого действия; применяется при бронхиальной астме и обструктивном бронхите для купирования приступа. Выпускается в виде раствора для ингаляций (небулы, флаконы).
• Фенотерол — аналогичный препарат короткого действия, часто комбинируется с ипратропием.
• Ипратропия бромид — м-холинолитик; применяется при хронической обструктивной болезни лёгких и астме, нередко в фиксированной комбинации с фенотеролом.
• Комбинированные растворы (фенотерол + ипратропия бромид) обеспечивают одновременное воздействие на разные механизмы бронхоспазма.

Эти средства относятся к препаратам «скорой помощи»: их используют при появлении симптомов, а не для постоянного планового приёма без назначения врача.

¶Противовоспалительные и противоаллергические средства

• Будесонид — ингаляционный глюкокортикостероид; применяется для базисной (поддерживающей) терапии бронхиальной астмы, при обострениях и при крупе (ларингите) у детей. Суспензия будесонида предназначена именно для небулайзера.
• Кромоглициевая кислота (кромогликат натрия) — стабилизатор мембран тучных клеток; применяется для профилактики приступов астмы и при аллергических состояниях.

Ингаляционные кортикостероиды требуют регулярного применения и не предназначены для мгновенного облегчения симптомов.

¶Муколитики и средства, разжижающие мокроту

• Амброксол — муколитик, разжижающий вязкую мокроту; раствор для ингаляций применяется при бронхитах, пневмонии, бронхоэктазах.
• Ацетилцистеин — муколитик с антиоксидантными свойствами; используется при заболеваниях с образованием густой мокроты.
• Дорназа альфа — ферментный препарат, разжижающий гнойную мокроту; применяется при муковисцидозе.

Муколитики не следует сочетать с противокашлевыми средствами, так как разжиженная мокрота должна откашливаться.

¶Антибактериальные и противовирусные препараты

Некоторые антибиотики выпускаются в форме раствора для ингаляций и применяются при инфекциях дыхательных путей, чаще при муковисцидозе и бронхоэктазах:

• Тобрамицин — аминогликозид для ингаляционного применения.
• Колистин (колистиметат натрия) — применяется при хронической инфекции, вызванной синегнойной палочкой.
• Амикацин — в отдельных схемах лечения тяжёлых инфекций.

Противовирусный препарат рибавирин в ингаляционной форме применялся при тяжёлых респираторных вирусных инфекциях у госпитализированных пациентов. Антибактериальная небулайзерная терапия назначается только врачом, поскольку требует подтверждённой инфекции и контроля чувствительности возбудителя.

¶Увлажняющие и вспомогательные растворы

• Натрия хлорид 0,9 % (физиологический раствор) — используется для увлажнения слизистой и как растворитель для других препаратов.
• Гипертонический раствор натрия хлорида (3–7 %) — применяется при муковисцидозе и для стимуляции отхождения мокроты.
• Дистиллированная или кипячёная вода для ингаляций применяется ограниченно, поскольку может вызывать раздражение дыхательных путей.

¶Чего нельзя использовать в небулайзере

Перечень препаратов, не предназначенных для небулайзерной доставки, включает:

• масляные растворы и эфирные масла — риск липоидной пневмонии;
• отвары и настои трав — содержат взвеси и аллергены, повреждают аппарат;
• суспензии и растворы, не предназначенные для ингаляций (например, системные антибиотики в ампулах без ингаляционной формы);
• препараты в таблетках, требующие предварительного растворения;
• растворы с концентрацией, превышающей рекомендованную, — возможны ожоги слизистой.

Использование неразрешённых растворов может привести к поломке аппарата, обострению заболевания и побочным эффектам.

¶Особенности применения у разных групп

У детей раннего возраста чаще применяют бронхолитики и будесонид при крупе. У пациентов с муковисцидозом — дорназу альфа, гипертонический раствор, ингаляционные антибиотики. У больных ХОБЛ — бронходилататоры и кортикостероиды. Дозировка и кратность процедур определяются врачом с учётом возраста, массы тела и тяжести состояния.

¶Правила безопасности

Растворы готовят непосредственно перед процедурой, используют стерильные инструменты, после каждого применения аппарат промывают и дезинфицируют. Не смешивают препараты без указаний врача, если их совместимость не подтверждена. При появлении одышки, сыпи, тремора или сердцебиения процедуру прекращают и обращаются за медицинской помощью.

Выбор конкретного препарата, его дозы и режима ингаляций относится к компетенции врача; самостоятельное применение небулайзера без назначения может быть неэффективным и небезопасным.