Лекарства для лечения преждевременной эякуляции¶

Преждевременная эякуляция — одно из наиболее распространённых сексуальных расстройств у мужчин, характеризующееся наступлением семяизвержения раньше желаемого для пациента или его партнёрши момента, что вызывает клинически значимый дистресс. Для её лечения применяются как поведенческие и психотерапевтические методы, так и лекарственные средства, воздействующие на нейромедиаторные механизмы эякуляторного рефлекса. Фармакотерапия преждевременной эякуляции включает местные анестетики, системные антидепрессанты и ряд препаратов, применяемых вне официальных показаний.

¶Механизм действия и мишени

Эякуляция регулируется сложной системой, в которой ключевую роль играют серотонин и дофамин. Серотонин через рецепторы 5-HT2C тормозит эякуляторный рефлекс, тогда как снижение серотонинергической активности или усиление дофаминергической способствует более быстрому семяизвержению. Именно на повышение серотониновой передачи направлено действие большинства системных препаратов. Дополнительной мишенью служит чувствительность головки полового члена: снижение локальной чувствительности удлиняет латентное время эякуляции.

¶Классификация препаратов

¶Местные анестетики

Крем, спрей или гель с лидокаином, прилокаином или бензокаином наносится на головку и уздечку полового члена за 10–20 минут до полового акта. Эти средства снижают тактильную чувствительность и увеличивают время до эякуляции. Недостатки: возможная потеря чувствительности у пациента, перенос анестетика на партнёршу с онемением её тканей, необходимость смывать препарат перед контактом. Существуют также презервативы с анестетиком внутри.

¶Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Наиболее изученный класс системных препаратов. Задержка эякуляции — известный побочный эффект СИОЗС, что и легло в основу их применения. Используются как препараты с официальным показанием (дапоксетин), так и применяемые off-label (пароксетин, сертралин, флуоксетин, циталопрам).

• Дапоксетин — короткодействующий СИОЗС, принятый специально для лечения преждевременной эякуляции. Принимается за 1–3 часа до акта, действует быстро и выводится в течение суток, что позволяет применять его «по требованию», а не ежедневно.
• Пароксетин, сертралин, флуоксетин — применяются ежедневно или по требованию; их эффект нарастает в течение 1–2 недель.

Побочные эффекты: тошнота, головная боль, головокружение, сонливость, снижение либидо, в редких случаях — нарушения настроения. Резкая отмена может вызывать синдром отмены.

¶Трициклические антидепрессанты

Кломипрамин — трициклический антидепрессант, также задерживающий эякуляцию. Применяется реже из-за более выраженных побочных эффектов (сухость во рту, запоры, сонливость, кардиотоксичность при передозировке).

¶Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа

Препараты для лечения эректильной дисфункции (силденафил, тадалафил) иногда помогают при сочетании преждевременной эякуляции с эректильной дисфункцией, но как монотерапия самой преждевременной эякуляции малоэффективны.

¶Другие средства

К отдельным группам относят трамадол (опиоидный анальгетик, применяемый ограниченно из-за риска зависимости) и некоторые альфа-адреноблокаторы. Их использование ограничено и требует взвешенной оценки рисков.

¶Сравнение подходов

¶Показания и назначение

Лекарственная терапия показана при первичной и вторичной преждевременной эякуляции, когда поведенческие методы недостаточны. Назначение должно проводиться врачом (урологом, сексологом, психиатром) после исключения органических причин: простатита, тиреоидной дисфункции, неврологических заболеваний. Важно учитывать сопутствующий приём других лекарств, поскольку СИОЗС взаимодействуют с ингибиторами МАО и рядом иных препаратов.

¶Нелекарственные методы

Фармакотерапия часто сочетается с поведенческими техниками (метод сжатия, «стоп-старт»), психотерапией, упражнениями для мышц тазового дна. Комбинированный подход обычно эффективнее монотерапии.

¶Безопасность и ограничения

Большинство препаратов хорошо переносятся, однако самолечение недопустимо: неправильная дозировка, взаимодействия и скрытые противопоказания могут нанести вред. Дапоксетин не следует сочетать с алкоголем и некоторыми лекарствами. Пациентам с депрессией, биполярным расстройством и суицидальными мыслями СИОЗС назначают с осторожностью. Долгосрочный эффект и безопасность ряда схем продолжают изучаться.