Лекарства для ингаляций через небулайзер¶

Ингаляционное введение лекарств — это способ доставки препаратов в дыхательные пути в виде аэрозоля или пара, при котором действующее вещество попадает непосредственно на слизистую оболочку бронхов и альвеолы. Для этой цели применяются специальные устройства — небулайзеры, компрессорные и ультразвуковые ингаляторы, а также паровые ингаляторы бытового назначения. Выбор лекарства зависит от заболевания, возраста пациента и типа прибора: не все препараты допустимо распылять через любой ингалятор.

¶Общие принципы

Ингаляционный путь обеспечивает местное действие препарата с минимальным системным эффектом, что важно при бронхолёгочных заболеваниях. Растворы для небулайзера готовят из специальных небул, выпускаемых в ампулах или флаконах, либо из растворов для инъекций, предназначенных для ингаляционного применения. Не допускается использование масляных растворов, суспензий и настоек в компрессорных и ультразвуковых небулайзерах, если это не предусмотрено инструкцией: они забивают распылитель и могут повредить лёгочную ткань.

¶Бронхолитики

Основная группа препаратов для ингаляций — бронходилататоры, расширяющие просвет бронхов.

• Сальбутамол — селективный β₂-агонист короткого действия; применяется при бронхиальной астме и обструктивном бронхите, эффект наступает через 5–15 минут.
• Фенотерол — аналогичный препарат короткого действия, часто комбинируется с ипратропием.
• Ипратропия бромид — М-холинолитик, блокирующий холинергическую бронхоконстрикцию; применяется при ХОБЛ и астме.
• Комбинированные растворы (фенотерол + ипратропий) используются при тяжёлых приступах.

Эти средства выпускаются в виде готовых небул и растворов для ингаляций в концентрациях 0,1 % и 0,25 %.

¶Муколитики и отхаркивающие

При заболеваниях с вязкой мокротой применяют средства, разжижающие секрет.

• Амброксол — муколитик, стимулирующий выработку сурфактанта; используется при бронхитах, пневмонии, бронхоэктазах.
• Ацетилцистеин — разрывает дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты; применяется при муковисцидозе и хронических бронхитах.
• Раствор натрия хлорида 0,9 % — изотонический раствор, служащий основой для разведения препаратов и увлажнения дыхательных путей.
• Гипертонический раствор натрия хлорида (3–7 %) — применяется при муковисцидозе для стимуляции отхождения мокроты.

¶Противовоспалительные и противоаллергические средства

• Будесонид — ингаляционный глюкокортикостероид; применяется при бронхиальной астме и ларингите для снятия воспаления и отёка.
• Кромоглициевая кислота — стабилизатор мембран тучных клеток, используется для профилактики приступов астмы.
• Дексаметазон в ингаляционной форме иногда применяется при ложном крупе у детей.

¶Антибактериальные и противовирусные препараты

Ингаляционное введение антибиотиков практикуется ограниченно. Применяются специальные небулизированные формы:

• Тобрамицин — при хронической инфекции Pseudomonas aeruginosa у больных муковисцидозом;
• Колистин — при инфекциях, вызванных полирезистентной флорой;
• Интерферон альфа-2b — при вирусных инфекциях дыхательных путей.

Обычные таблетированные антибиотики для ингаляций не используются.

¶Противокашлевые и местные средства

При сухом кашле иногда применяют растворы с лидокаином для местного обезболивания слизистой, а также эфирные масла в паровых ингаляторах. Однако эфирные масла не применяются в небулайзерах: они разрушают пластик и могут вызвать бронхоспазм.

¶Растворы для паровых ингаляторов

Паровой ингалятор — простейшее устройство, в котором лекарство испаряется вместе с горячей водой. Для него используют:

¶Что нельзя добавлять в ингалятор

Ряд средств категорически не подходит для ингаляционного введения:

• масляные растворы (облепиховое, эвкалиптовое масло) — риск масляной пневмонии;
• настойки на спирту — повреждают слизистую и распылитель;
• таблетированные препараты, растёртые в порошок, — не растворяются полностью;
• суспензии и сиропы — забивают небулайзер;
• растворы с взвешенными частицами.

¶Правила применения

Растворы для ингаляций готовят непосредственно перед процедурой, используя стерильные растворы и одноразовые шприцы. Температура раствора — комнатная или подогретая до 37 °C. Длительность процедуры — 5–10 минут. После ингаляции глюкокортикостероидов необходимо прополоскать рот, чтобы избежать кандидоза. Дозировку и кратность применения определяет врач; самолечение ингаляциями может привести к передозировке бронхолитиков и усилению бронхоспазма.

¶Особенности выбора

Выбор препарата зависит от диагноза: при обструкции — бронхолитики, при влажном кашле — муколитики, при аллергическом воспалении — глюкокортикостероиды. Для детей и беременных существуют ограничения: например, амброксол не применяется в первом триместре, а некоторые бронхолитики требуют осторожности при тахиаритмии. Перед началом ингаляционной терапии необходима консультация пульмонолога или педиатра.