Лечение воспаления суставов ноги¶

Воспаление суставов ноги — собирательное обозначение группы патологических состояний, при которых в одном или нескольких суставах нижней конечности развивается воспалительный процесс. Проявляется болью, отёком, покраснением кожи над суставом, ограничением подвижности и локальным повышением температуры. Воспаление может быть следствием артрита, артроза с реактивным синовитом, подагры, травмы, инфекции или аутоиммунного заболевания. Выбор лекарственных средств зависит от причины, поэтому самодиагностика и бесконтрольный приём препаратов недопустимы — решение о терапии принимает врач.

¶Причины и механизм

Воспаление сустава (артрит) развивается по нескольким основным сценариям:

• Аутоиммунный — ревматоидный артрит, псориатический артрит, реактивные артриты; иммунная система атакует синовиальную оболочку.
• Метаболический — подагра, при которой в полости сустава откладываются кристаллы мочевой кислоты.
• Инфекционный — бактериальный, вирусный или грибковый артрит, в том числе после травм и операций.
• Дегенеративный — остеоартроз, при котором присоединяется вторичный синовит.
• Травматический — ушибы, растяжения, внутрисуставные переломы.

В основе любого варианта лежит каскад воспалительных реакций: выброс медиаторов (простагландинов, цитокинов), расширение сосудов, отёк тканей и раздражение нервных окончаний, что и формирует боль.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС — первая линия симптоматического лечения. Они подавляют активность фермента циклооксигеназы и снижают выработку простагландинов, уменьшая боль, отёк и температуру.

При выраженном воспалении и сильной боли врач может назначить инъекционные формы. Длительный приём НПВС внутрь повышает риск гастропатии, поэтому при склонности к заболеваниям желудка применяют местные формы или комбинацию с гастропротекторами.

¶Глюкокортикостероиды

Гормональные средства (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон) обладают наиболее мощным противовоспалительным эффектом. Применяются при аутоиммунных и тяжёлых воспалениях. Часто используются внутрисуставные инъекции, которые быстро снимают обострение. Назначаются только врачом из-за риска побочных эффектов.

¶Базисные и противоревматические препараты

При ревматоидном и других системных артритах применяют метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид, а также биологические препараты. Эти средства воздействуют на механизм заболевания, а не только на симптомы, и требуют регулярного лабораторного контроля.

¶Противоподагрические средства

При подагре в остром периоде используют колхицин, НПВС или глюкокортикоиды. В межприступный период назначают аллопуринол или фебуксостат для снижения уровня мочевой кислоты. Важно: эти препараты не начинают во время острого приступа без указания врача.

¶Антибиотики

Применяются исключительно при подтверждённой инфекционной природе артрита. Выбор антибиотика определяется возбудителем.

¶Местное лечение и вспомогательные средства

• Мази и гели с НПВС — диклофенак, кетопрофен, ибупрофен; наносят на чистую кожу 2–4 раза в сутки.
• Согревающие и раздражающие средства — применяют вне острого периода, при стихающем воспалении.
• Компрессы с димексидом — иногда используются как проводник для других средств, только по назначению врача.
• Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) — при остеоартрозе; доказательная база их эффективности ограничена.

¶Немедикаментозные меры

Помимо лекарств, при воспалении суставов ноги важны:

• Покой и разгрузка сустава — ограничение нагрузки, при необходимости трость или ортез.
• Холод в первые 1–2 суток при травме, затем — умеренное тепло.
• Физиотерапия — УВЧ, магнитотерапия, лазер, грязелечение в период стихания.
• Лечебная физкультура — упражнения для сохранения подвижности после снятия острого воспаления.
• Снижение массы тела — уменьшает нагрузку на суставы ног при остеоартрозе.

¶Когда требуется срочная помощь

Немедленное обращение к врачу необходимо при:

• резком отёке и деформации сустава;
• высокой температуре, ознобе;
• невозможности опереться на ногу;
• покраснении, распространяющемся за пределы сустава;
• травме с подозрением на перелом.

Эти признаки могут указывать на инфекционный артрит, требующий неотложного лечения.

¶Ограничения и предостережения

Самолечение опасно тем, что разные по природе заболевания требуют противоположных подходов: например, при подагре и при ревматоидном артрите схемы терапии различаются. Бесконтрольный приём НПВС и гормонов способен замаскировать симптомы и привести к прогрессированию болезни. Диагностика включает анализ крови, определение ревматоидного фактора, С-реактивного белка, мочевой кислоты, рентгенографию, УЗИ и, при необходимости, МРТ. Только после установления причины врач подбирает конкретные препараты, их дозировку и длительность курса.