Лечение внутричерепного давления¶

Внутричерепное давление — это давление, которое оказывают на вещество головного мозга цереброспинальная жидкость (ликвор), кровь в сосудах и ткани мозга. В норме у взрослого человека в положении лёжа оно составляет 5–15 мм рт. ст. (в некоторых источниках — до 200 мм вод. ст.). Устойчивое повышение этого показателя называют внутричерепной гипертензией. Она не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой синдром, требующий установления причины. Медикаментозное лечение направлено либо на устранение основного заболевания, либо на временное снижение давления и облегчение симптомов.

¶Когда требуется лечение

Повышение внутричерепного давления проявляется головной болью, усиливающейся утром и при наклонах, тошнотой и рвотой, головокружением, нарушением зрения («мушки», двоение), сонливостью, снижением внимания. При выраженной гипертензии возможны отёк диска зрительного нерва, судороги и угнетение сознания.

Крайне важно понимать: самостоятельно принимать препараты «от давления» без установленного диагноза недопустимо. Симптомы гипертензии могут имитировать мигрень, артериальную гипертонию, тревожные расстройства. Кроме того, повышение внутричерепного давления бывает следствием опухоли, гематомы, менингита, гидроцефалии, черепно-мозговой травмы — состояний, требующих неотложной помощи, а не таблетированного лечения дома.

¶Основные группы препаратов

¶Осмотические диуретики

Эта группа занимает центральное место при острой внутричерепной гипертензии. Действие основано на создании осмотического градиента: препарат притягивает воду из тканей мозга в кровь, откуда она выводится почками.

• Маннитол — эталонное средство неотложной терапии. Вводится внутривенно, снижает давление в течение 15–30 минут. Применяется только в стационаре под контролем электролитов и функции почек.
• Глицерол (глицерин) — используется перорально или внутривенно, действует мягче, но и слабее маннитола.

¶Петлевые диуретики

• Фуросемид (лазикс) — усиливает выведение жидкости, часто применяется в комбинации с маннитолом, что позволяет снизить дозу последнего и уменьшить риск «рикошетного» повышения давления. Выводит калий, поэтому требует контроля электролитов.

¶Глюкокортикостероиды

• Дексаметазон — эффективен при отёке мозга, вызванном опухолью или абсцессом, поскольку уменьшает проницаемость сосудов и воспаление. При черепно-мозговой травме и ишемическом инсульте рутинно не применяется.

¶Препараты других групп

• Ацетазоламид (диакарб) — ингибитор карбоангидразы, уменьшает продукцию ликвора. Широко назначается при доброкачественной внутричерепной гипертензии и лёгких формах, часто в сочетании с препаратами калия.
• Маннитол и гипертонический раствор натрия хлорида — оба создают осмотический эффект; солевые растворы всё чаще применяются в нейрореанимации.

¶Симптоматическая и вспомогательная терапия

Помимо снижения собственно давления, лечение включает:

• Обезболивание — при головной боли, с осторожностью, поскольку некоторые анальгетики влияют на свёртываемость.
• Противорвотные средства — для устранения тошноты.
• Противосудорожные препараты — при наличии судорог.
• Коррекцию артериального давления — как повышенного, так и пониженного, поскольку мозговой кровоток зависит от системного давления.
• Седацию и устранение боли — возбуждение и боль повышают внутригрудное давление и затрудняют венозный отток от головы.

¶Немедикаментозные меры

Наряду с лекарствами применяются:

• возвышенное положение головного конца кровати (30°) для улучшения венозного оттока;
• контроль температуры тела (лихорадка усиливает метаболизм мозга);
• поддержание нормального уровня кислорода и углекислого газа в крови (гипервентиляция кратковременно снижает давление);
• ограничение приёма жидкости и соли при хронических формах;
• при гидроцефалии — хирургическое шунтирование или вентрикулостомия.

¶Что не следует принимать самостоятельно

Распространённая практика «пить таблетки от внутричерепного давления» без обследования опасна. В частности:

• Мочегонные без контроля электролитов вызывают обезвоживание и нарушение сердечного ритма.
• Сосудорасширяющие средства (например, никотиновая кислота, некоторые ноотропы) могут, наоборот, повысить внутричерепное давление за счёт притока крови.
• Аспирин и другие антикоагулянты при невыясненной причине опасны при скрытом кровоизлиянии.

Диагноз устанавливает врач по данным осмотра, офтальмоскопии, МРТ или КТ, люмбальной пункции с измерением давления ликвора. Только после этого подбирается терапия.

¶Прогноз и наблюдение

При своевременном лечении и устранении причины прогноз благоприятный. Хронические формы (например, идиопатическая внутричерепная гипертензия) требуют длительного наблюдения у невролога, контроля зрения и периодической корректировки доз. Ключевое условие успеха — лечение основного заболевания, а не только симптомов.