Лечение влажного кашля у детей¶

Влажный (продуктивный) кашель — это рефлекторная реакция дыхательных путей, сопровождающаяся отделением мокроты (бронхиального секрета) при выдохе. В отличие от сухого (непродуктивного) кашля, влажный кашель выполняет защитную функцию: он очищает трахею и бронхи от слизи, микроорганизмов, пыли и продуктов воспаления. У детей продуктивный кашель чаще всего возникает на фоне острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), бронхита, трахеита, а также при пневмонии и некоторых хронических заболеваниях лёгких.

Выбор средств при влажном кашле принципиально отличается от терапии сухого кашля. Если при непродуктивном кашле применяют противокашлевые препараты, подавляющие кашлевой рефлекс, то при продуктивном кашле такие лекарства противопоказаны: они блокируют выведение мокроты и способствуют застою слизи в дыхательных путях. Основная цель лечения — разжижение мокроты и облегчение её отхождения.

¶Основные группы препаратов

¶Муколитики

Муколитики разжижают вязкую мокроту, изменяя её структуру, и тем самым облегчают её выведение. К этой группе относятся:

• Ацетилцистеин — эффективен при густой, вязкой мокроте; выпускается в форме порошка для приготовления раствора, шипучих таблеток и гранул. Применяется у детей с определённого возраста (обычно с 2 лет — в форме раствора, точные ограничения зависят от лекарственной формы).
• Карбоцистеин — уменьшает вязкость мокроты, способствует восстановлению слизистой оболочки бронхов.
• Амброксол — один из наиболее часто применяемых у детей муколитиков; стимулирует выработку сурфактанта и разжижает мокроту. Существует в виде сиропов, растворов для приёма внутрь и ингаляций, разрешён с раннего возраста (для некоторых форм — с первых дней жизни, что указано в инструкции).
• Бромгексин — предшественник амброксола, в организме превращается в него; у детей применяется реже из-за возможных побочных эффектов.

¶Отхаркивающие средства

Отхаркивающие препараты не столько разжижают мокроту, сколько стимулируют кашлевой рефлекс и усиливают сокращение бронхиальной мускулатуры, помогая вывести секрет. К ним относятся средства на основе лекарственных растений:

• корень алтея;
• термопсис;
• солодка;
• подорожник;
• тимьян (чабрец);
• мать-и-мачеха.

Также применяются препараты резорбтивного действия (например, натрия бензоат, калия йодид), которые выделяются через дыхательные пути и разжижают слизь.

¶Вспомогательные и немедикаментозные меры

¶Обильное питьё

Достаточное поступление жидкости — одно из ключевых условий разжижения мокроты. Тёплое питьё (вода, компот, морс, чай, отвар шиповника) увлажняет слизистую и снижает вязкость секрета. Холодные и газированные напитки не рекомендуются.

¶Увлажнение воздуха

Сухой воздух в помещении пересушивает слизистую дыхательных путей и делает мокроту более густой. Оптимальная относительная влажность в комнате больного ребёнка — 40–60 %. Для этого используют бытовые увлажнители, влажную уборку и проветривание.

¶Ингаляции

Ингаляции с физиологическим раствором или минеральной водой увлажняют дыхательные пути. Паровые ингаляции у детей раннего возраста применяются с осторожностью из-за риска ожогов. Небулайзерные ингаляции с муколитиками проводятся по назначению врача.

¶Дренажный массаж и позиционный дренаж

Лёгкое постукивание по грудной клетке (перкуссионный массаж) в сочетании с положением тела, при котором мокрота отходит легче, способствует дренированию бронхов. Процедуру проводят до еды или через 1–1,5 часа после.

¶Чего следует избегать

• Противокашлевые препараты центрального действия (например, на основе декстрометорфана, бутамирата) при влажном кашле не применяются, так как подавляют кашлевой рефлекс и препятствуют отхождению мокроты.
• Комбинированные «противокашлевые + отхаркивающие» средства не рекомендуются детям из-за противоречивого действия компонентов.
• Согревающие процедуры (горчичники, банки) при повышенной температуре тела и у детей раннего возраста противопоказаны.
• Самолечение антибиотиками недопустимо: большинство случаев влажного кашля при ОРВИ имеет вирусную природу, и антибактериальные препараты на вирусы не действуют.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Родителям следует незамедлительно показать ребёнка специалисту при следующих признаках:

• кашель длится более 2–3 недель;
• повышение температуры тела выше 38 °C сохраняется более 3 суток;
• появляются одышка, втяжение межрёберных промежутков, синюшность губ;
• мокрота приобретает гнойный (зелёный, жёлтый) или кровянистый характер;
• ребёнок отказывается от питья, вялый, сонливый;
• кашель возник внезапно на фоне полного здоровья (возможна аспирация инородного тела).

¶Возрастные ограничения

Многие муколитики и отхаркивающие средства имеют возрастные ограничения. У детей до 2 лет применение отхаркивающих препаратов, стимулирующих кашлевой рефлекс, ограничено из-за слабости дыхательной мускулатуры и риска аспирации. Для грудных детей предпочтительны немедикаментозные методы: увлажнение воздуха, обильное питьё, туалет носовых ходов. Любые лекарственные средства детям раннего возраста назначает только врач.

¶Профилактика

Снизить частоту эпизодов влажного кашля у детей помогают вакцинация согласно национальному календарю прививок, соблюдение гигиены рук, изоляция от больных в период эпидемического подъёма заболеваемости, поддержание оптимального микроклимата в помещении и достаточная физическая активность.