Лечение вирусной ангины у взрослых¶

Вирусная ангина (острый тонзиллит вирусной этиологии) — воспалительное поражение нёбных миндалин, вызванное вирусами, чаще всего аденовирусами, энтеровирусами, вирусами Коксаки, гриппа и парагриппа, а также вирусом Эпштейна — Барр. В отличие от бактериального тонзиллита, при котором показаны антибиотики, вирусная ангина в большинстве случаев лечится симптоматически: специфических противовирусных препаратов с доказанной эффективностью против возбудителей острого тонзиллита не существует. Основу терапии составляют жаропонижающие, обезболивающие, местные антисептические и увлажняющие средства, а также обильное питьё и щадящий режим.

¶Общие принципы лечения

Ключевое различие между вирусной и бактериальной ангиной определяет выбор препаратов. Вирусный тонзиллит обычно сопровождается насморком, кашлем, охриплостью, конъюнктивитом, а температура редко превышает 38–38,5 °C. Бактериальная (чаще стрептококковая) ангина протекает без катаральных явлений, с высокой температурой и гнойным налётом на миндалинах.

Поскольку антибиотики на вирусы не действуют, их назначение при неосложнённой вирусной ангине не только бесполезно, но и вредно: оно нарушает микрофлору и способствует устойчивости бактерий. Антибактериальная терапия оправдана только при подтверждённой или высоко вероятной бактериальной природе заболевания.

Основные направления лечения:

• снижение температуры и боли;
• уменьшение отёка и раздражения слизистой глотки;
• поддержание питьевого режима и профилактика обезвоживания;
• при необходимости — противовирусные средства при конкретных подтверждённых инфекциях.

¶Жаропонижающие и обезболивающие препараты

Эти средства — основа симптоматической терапии. Они снижают температуру и одновременно уменьшают боль в горле.

Жаропонижающие назначают при температуре выше 38–38,5 °C у взрослых и выше 38 °C у детей, а также при плохой переносимости лихорадки. Бесконтрольное «сбивание» невысокой температуры замедляет естественную иммунную реакцию.

¶Местные препараты

Местная терапия направлена на облегчение боли и уменьшение воспаления в глотке. К ней относятся:

• Антисептические растворы для полоскания: растворы хлоргексидина, повидон-йода, мирамистина, а также отвары ромашки и календулы.
• Таблетки и пастилки для рассасывания с антисептиками (хлоргексидин, бензидамин, амбазон) и анестетиками (лидокаин, бензокаин).
• Спреи с антисептическим и обезболивающим действием.
• Растворы для смазывания миндалин на основе йода и других антисептиков.

Местные средства не заменяют системную терапию, но заметно уменьшают дискомфорт. Их применяют курсом не более 5–7 дней; при отсутствии эффекта требуется повторная консультация врача.

¶Противовирусные средства

Специфическая противовирусная терапия при остром тонзиллите ограничена, поскольку большинство возбудителей не имеет таргетных препаратов. Исключения составляют отдельные ситуации:

• Вирус гриппа — в первые 48 часов могут применяться ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир) по назначению врача.
• Вирус простого герпеса — при подтверждённой герпетической инфекции используют ацикловир и его аналоги.
• Вирус Эпштейна — Барр — специфического лечения нет, терапия симптоматическая.

Интерфероны и индукторы интерферона в виде местных и системных форм часто назначают при ОРВИ, однако доказательная база их эффективности при вирусной ангине ограничена. Иммуномодуляторы не входят в стандарты лечения острого тонзиллита.

¶Вспомогательная терапия

Дополнительные меры облегчают состояние и ускоряют выздоровление:

• обильное тёплое питьё (вода, чай, морсы, компоты);
• щадящая диета: тёплая, неострая, негрубая пища;
• увлажнение воздуха в помещении и регулярное проветривание;
• полоскание горла каждые 2–3 часа;
• постельный режим в период лихорадки;
• изоляция больного для снижения риска заражения окружающих.

¶Чего следует избегать

Ряд распространённых мер не только не помогают, но и могут навредить:

• Антибиотики без показаний — не действуют на вирусы и формируют резистентность.
• Согревающие компрессы и горячие ингаляции при высокой температуре — усиливают воспаление.
• Керосин, уксус, спиртовые растворы высокой концентрации для полоскания — вызывают ожоги слизистой.
• Аспирин у детей — риск синдрома Рея.
• Местные средства с йодом при аллергии и заболеваниях щитовидной железы.

¶Когда нужен врач

Вирусная ангина обычно проходит за 5–7 дней. Обращение к врачу обязательно, если:

• температура выше 39 °C держится более трёх суток;
• появился гнойный налёт, сильная асимметрия миндалин;
• затруднено глотание или дыхание;
• увеличились и болезненны лимфоузлы шеи;
• сохраняются симптомы более недели;
• заболевание возникло у ребёнка младшего возраста, беременной женщины или человека с хроническими болезнями.

В этих случаях требуется осмотр, а иногда — мазок из зева для исключения стрептококковой инфекции и дифтерии.

¶Профилактика

Специфической профилактики вирусной ангины не существует. Снижают риск заражения:

• частое мытьё рук и гигиена дыхательных путей;
• изоляция больных в период заболевания;
• вакцинация против гриппа;
• укрепление общего состояния организма, полноценный сон и питание;
• отказ от самолечения антибиотиками.