Лечение вегетососудистой дистонии препаратами¶

Вегетососудистая дистония (ВСД; в современной международной классификации близкие состояния обозначаются как соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, вегетативная дистония) — условный клинический термин, которым в отечественной медицине обозначают комплекс симптомов, связанных с нарушением регуляции сосудистого тонуса и работы внутренних органов вегетативной нервной системой. Строгой нозологической единицей ВСД не является: в Международной классификации болезней (МКБ-10) такого диагноза нет, а соответствующие жалобы кодируются в рубриках соматоформных расстройств (F45), а также в разделах, описывающих ортостатическую гипотензию (I95.1) и другие нарушения вегетативной регуляции. Поскольку ВСД рассматривается как синдром, а не самостоятельное заболевание, её «лечение» сводится к устранению симптомов и коррекции основного состояния, вызвавшего вегетативную дисфункцию. Лекарственная терапия при этом играет вспомогательную роль и всегда сочетается с немедикаментозными мерами.

¶Общие принципы терапии

Ключевой принцип — лечение не «дистонии» как таковой, а конкретных проявлений и фоновых расстройств (тревоги, депрессии, эндокринных нарушений, патологии внутренних органов). Препараты назначаются по симптоматическому принципу и подбираются индивидуально. Медикаментозное лечение обычно рассматривается как второй этап: сначала применяются режим дня, физическая активность, нормализация сна, дыхательные и релаксационные практики, при необходимости — психотерапия.

Классификация препаратов строится по ведущему синдрому:

• гипертонический тип (повышение давления, тахикардия, тревога);
• гипотонический тип (снижение давления, слабость, обмороки);
• кардиальный тип (боли в области сердца, перебои);
• смешанный тип.

¶Седативные и растительные средства

Наиболее мягкий уровень воздействия — препараты валерианы, пустырника, боярышника, пиона, а также комбинированные растительные средства. Они применяются при лёгких формах с повышенной возбудимостью и нарушениями сна. Эффект развивается постепенно, при длительном приёме; доказательная база у большинства таких средств ограничена. К этой же группе условно относят препараты магния, которые применяются при сочетании вегетативных симптомов с дефицитом магния и повышенной нервно-мышечной возбудимостью.

¶Анксиолитики и антидепрессанты

При выраженной тревоге, панических атаках и стойких вегетативных кризах применяются анксиолитики (транквилизаторы) бензодиазепинового ряда — например, диазепам, феназепам. Они эффективны для быстрого купирования тревоги, но вызывают привыкание и сонливость, поэтому назначаются короткими курсами. Небензодиазепиновые анксиолитики (буспирон, гидроксизин) переносятся лучше и не формируют зависимости.

При хронической тревоге, депрессивных состояниях и стойкой вегетативной дисфункции применяются антидепрессанты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин, флуоксетин), реже — трициклические препараты и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Эти средства воздействуют на центральные механизмы регуляции вегетативных реакций и нередко дают эффект при формах, устойчивых к симптоматической терапии. Назначаются только врачом, эффект развивается через 2–4 недели.

¶Препараты, влияющие на сосудистый тонус и давление

При гипотоническом типе с обмороками и слабостью применяются средства, повышающие тонус сосудов и давление: растительные адаптогены (настойки женьшеня, элеутерококка, лимонника), кофеин-содержащие препараты, при необходимости — мидодрин. При гипертоническом типе используются гипотензивные средства по общим правилам лечения артериальной гипертензии.

Для улучшения мозгового и периферического кровотока в отечественной практике применяются ноотропы и вазоактивные препараты (пирацетам, винпоцетин, гинкго билоба, мексидол). Их эффективность при вегетативной дисфункции обсуждается, а доказательная база остаётся неоднородной.

¶Симптоматические средства

В зависимости от ведущих жалоб применяются:

Бета-адреноблокаторы уменьшают тахикардию, тревожность и вегетативные кризы, но при гипотоническом типе противопоказаны.

¶Немедикаментозные методы

Медикаменты не заменяют базовых мер: нормализации режима сна и бодрствования, дозированной физической нагрузки (ходьба, плавание, лечебная физкультура), ограничения кофеина, алкоголя и курения, дыхательных упражнений и методов релаксации. При тревожно-депрессивных расстройствах существенную роль играет психотерапия — когнитивно-поведенческая, а также физиотерапия: электросон, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия.

¶Ограничения и риски

Самодиагностика и самостоятельный приём препаратов при ВСД опасны: схожие симптомы могут скрывать эндокринные, кардиологические, неврологические и психические заболевания, требующие иного лечения. Бензодиазепины формируют зависимость, антидепрессанты имеют побочные эффекты и требуют контроля, а многие «сосудистые» и ноотропные средства имеют спорную эффективность. Назначение терапии и оценка её результата — задача врача (терапевта, невролога, кардиолога, психотерапевта).