Лечение сухого кашля у детей двух лет¶

Сухой кашель у ребёнка 2 лет — непродуктивный кашель без отделения мокроты, возникающий на фоне острых респираторных инфекций, а также при ряде неинфекционных состояний. В педиатрии он рассматривается как симптом, а не самостоятельное заболевание, поэтому выбор средств определяется причиной, характером кашля и возрастом ребёнка. Для детей раннего возраста существует ограниченный круг разрешённых препаратов, а часть «взрослых» лекарств и растительных сборов им противопоказана.

¶Общие принципы

Кашель — защитный рефлекс, направленный на очищение дыхательных путей. У детей 2 лет он может быть вызван вирусной инфекцией, попаданием инородного тела, аллергией, коклюшем, ларингитом, а также сухим воздухом в помещении. Основу помощи составляют не подавление кашля, а устранение причины и облегчение состояния:

• обильное тёплое питьё (вода, компот, морс) для разжижения слизи;
• увлажнение воздуха в комнате до 40–60 % и проветривание;
• возвышенное положение головы во время сна;
• устранение раздражителей — табачного дыма, резких запахов, пыли.

Антибиотики при вирусной инфекции не применяются; их назначает только врач при подтверждённой бактериальной природе.

¶Классификация средств

Препараты, применяемые при сухом кашле, делятся на несколько групп.

Важно: одновременный приём противокашлевых и отхаркивающих средств недопустим — это ведёт к застою мокроты в дыхательных путях.

¶Препараты, разрешённые в 2 года

Для детей с 2 лет в России применяются отдельные лекарственные формы, зарегистрированные для этого возраста. К ним относятся:

• Амброксол (сироп, раствор для приёма внутрь) — муколитик, разрешён с 2 лет в форме сиропа;
• Ацетилцистеин — муколитик, применяется у детей с 2 лет в виде растворимых форм по назначению врача;
• Карбоцистеин — муколитик, сироп для детей с 2 лет;
• Бромгексин — отхаркивающее средство, сироп с 2 лет;
• Гвайфенезин — отхаркивающее, применяется у детей раннего возраста в соответствующих формах.

Противокашлевые препараты центрального действия (например, на основе бутамирата) в ряде форм разрешены с 2 лет, однако их используют только при изнуряющем сухом кашле и по назначению врача, поскольку подавление рефлекса может затруднить очищение дыхательных путей.

¶Растительные средства и народные методы

Растительные отхаркивающие средства (на основе корня алтея, солодки, подорожника, термопсиса) широко применяются, но у детей 2 лет требуют осторожности: возможны аллергические реакции, а препараты солодки не рекомендованы детям раннего возраста из-за риска побочных эффектов.

К допустимым немедикаментозным мерам относятся:

• ингаляции с физиологическим раствором через небулайзер;
• тёплое питьё с мёдом (при отсутствии аллергии), однако мёд не рекомендован детям до 1 года;
• смазывание слизистой носа солевыми растворами при заложенности.

Горчичники, банки и паровые ингаляции над горячей водой для детей 2 лет не рекомендуются из-за риска ожогов.

¶Что не следует давать

Ряд средств противопоказан или нежелателен в этом возрасте:

• препараты на основе кодеина — запрещены детям;
• комбинированные «взрослые» сиропы от кашля с несколькими действующими веществами;
• спиртовые настойки;
• антибиотики без назначения врача;
• одновременно муколитики и противокашлевые средства.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется, если кашель сопровождается:

• затруднённым дыханием, свистом, втяжением межрёберных промежутков;
• повышением температуры выше 38,5 °C, не снижающимся обычными средствами;
• кашлем длительностью более 2–3 недель;
• приступами, заканчивающимися рвотой;
• изменением цвета кожи (синюшность), вялостью, отказом от питья.

Такие признаки могут указывать на пневмонию, коклюш, попадание инородного тела или стенозирующий ларингит, требующие неотложной помощи.

¶Профилактика

Снижению частоты респираторных заболеваний у детей 2 лет способствуют вакцинация по национальному календарю, соблюдение гигиены, достаточное пребывание на свежем воздухе, поддержание оптимальной влажности в помещении и ограничение контактов с больными в период сезонного подъёма заболеваемости.