Лечение сотрясения головного мозга у взрослых¶

Сотрясение головного мозга — это лёгкая форма черепно-мозговой травмы (ЧМТ), при которой возникают обратимые функциональные нарушения без явных структурных повреждений мозговой ткани. В международной классификации болезней оно относится к группе «диффузная травма головного мозга» и кодируется в рубрике S06.0. Основу терапии у взрослых составляет не медикаментозное воздействие на сам мозг, а режим покоя, постепенное возвращение к нагрузкам и симптоматическое лечение отдельных проявлений — головной боли, головокружения, тошноты, нарушений сна.

¶Общие принципы лечения

Ключевой принцип терапии сотрясения — охранительный режим. В первые 24–48 часов пострадавшему рекомендуется физический и когнитивный покой: ограничение экранного времени, чтения, умственной работы и физических нагрузок. При этом современные клинические рекомендации не требуют строгого постельного режима на неделю — длительная изоляция от активности замедляет выздоровление. Оптимальна постепенная дозированная нагрузка под контролем самочувствия.

Госпитализация взрослым показана при подозрении на более тяжёлую травму, потере сознания, повторной рвоте, нарастающей головной боли, неврологическом дефиците, а также при невозможности обеспечить наблюдение в домашних условиях. В остальных случаях лечение проводится амбулаторно.

¶Медикаментозная терапия

Специфического препарата, «восстанавливающего» мозг после сотрясения, не существует. Лекарства применяются симптоматически.

¶Обезболивание

При головной боли используют простые анальгетики — парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен). Их назначают коротким курсом, поскольку длительный приём НПВС сам может вызывать головную боль и повышает риск при повторных травмах. При интенсивной боли врач может подобрать препарат иной группы.

¶Головокружение и вестибулярные нарушения

При выраженном головокружении применяют вестибулолитические средства, например бетагистин, а также препараты из группы антигистаминных (дименгидринат). Эффективность многих из них при посттравматическом головокружении ограничена, поэтому решение принимает невролог.

¶Тошнота и рвота

При тошноте назначают противорвотные препараты — метоклопрамид, домперидон. Однократная рвота после травмы допустима, но повторная требует исключения внутричерепной гематомы.

¶Нарушения сна и тревожность

Бессонница и повышенная тревожность часто сопровождают сотрясение. В этих случаях возможны короткие курсы седативных средств растительного происхождения или препаратов магния; бензодиазепины и снотворные применяют ограниченно из-за риска зависимости и влияния на восстановление.

¶Препараты с недоказанной эффективностью

Ноотропы, «сосудистые» и «метаболические» средства (пирацетам, глицин, актовегин и подобные) широко назначаются в постсоветской практике, однако их доказательная база при сотрясении слабая. Международные руководства их не рекомендуют как обязательные.

¶Немедикаментозные методы

• Постепенное возвращение к нагрузкам. Используется ступенчатая схема: сначала лёгкая повседневная активность, затем ходьба, потом аэробные нагрузки низкой интенсивности и лишь затем контактные виды спорта.
• Когнитивный покой с дозированием. Кратковременное ограничение умственной работы в первые дни с постепенным увеличением.
• Вестибулярная и окуломоторная реабилитация. Специальные упражнения при стойком головокружении и нарушениях равновесия.
• Физиотерапия. При сохраняющихся мышечно-тонических болях шеи и головы.
• Психологическая поддержка. При затяжном течении и тревожно-депрессивных симптомах.

¶Особенности у взрослых

Взрослые переносят сотрясение иначе, чем дети: симптомы чаще затягиваются, особенно при повторных травмах и наличии сопутствующих заболеваний. Факторами риска длительного восстановления считаются возраст, женский пол, мигрень в анамнезе, тревожные и депрессивные расстройства, а также злоупотребление алкоголем.

¶Посткоммоционный синдром

У части взрослых симптомы — головная боль, головокружение, снижение концентрации, раздражительность, нарушение сна — сохраняются более месяца. Такое состояние называют посткоммоционным синдромом. Его лечение комплексное: подбор обезболивающих, реабилитация, работа с психоэмоциональным состоянием, нормализация сна. Важно исключить другие причины жалоб.

¶Чего следует избегать

• Алкоголь в период восстановления.
• Раннее возвращение к спорту и работам, связанным с риском повторной травмы.
• Длительный строгий постельный режим без необходимости.
• Приём большого числа «профилактических» препаратов без показаний.

¶Когда нужно срочно обратиться к врачу

Поводом для немедленной медицинской помощи служат: усиление головной боли, повторная рвота, спутанность сознания, судороги, слабость в конечностях, асимметрия лица, нарушение речи, расширение зрачка, выделение крови или жидкости из носа и ушей, а также ухудшение после периода улучшения.

¶Прогноз

В большинстве случаев у взрослых при соблюдении режима и адекватном симптоматическом лечении состояние нормализуется в течение 7–14 дней. При повторных травмах и наличии предрасполагающих факторов восстановление может затягиваться на недели и месяцы, что требует наблюдения невролога и индивидуально подобранной терапии.