Лечение сифилиса антибактериальными препаратами¶

Сифилис — хроническое системное инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), которое передаётся преимущественно половым путём и без лечения прогрессирует, поражая кожу, слизистые оболочки, внутренние органы и нервную систему. Основу терапии заболевания с середины XX века составляют антибактериальные препараты; ключевым и наиболее эффективным средством остаются пенициллины. Самолечение при сифилисе недопустимо: препараты, дозировки и длительность курса определяет врач-дерматовенеролог, поскольку выбор схемы зависит от стадии болезни, наличия осложнений и индивидуальных особенностей пациента.

¶Общие принципы лечения

Терапия сифилиса строится на нескольких правилах:

• Этиотропность — воздействие непосредственно на возбудителя. Бледная трепонема сохраняет высокую чувствительность к пенициллину: за десятилетия применения устойчивость к нему практически не сформировалась.
• Достаточная дозировка и длительность — трепонема медленно делится (примерно раз в 30 часов), поэтому препарат должен присутствовать в организме постоянно и на протяжении всего курса.
• Раннее начало — чем раньше начато лечение, тем меньше риск необратимых поражений органов.
• Контроль излеченности — после курса проводятся повторные серологические исследования (реакция Вассермана, РПГА, ИФА, РИБТ и другие) в течение месяцев и лет.

Препараты вводятся преимущественно парентерально (внутримышечно или внутривенно), так как пероральные формы не всегда обеспечивают стабильную концентрацию в крови и тканях.

¶Препараты первого ряда

¶Пенициллины

Основным средством является бензилпенициллин и его пролонгированные формы:

При раннем сифилисе (первичном, вторичном, раннем скрытом) обычно достаточно одной инъекции бензатина бензилпенициллина или короткого курса. При поздних и скрытых формах курс удлиняется до нескольких недель.

¶Резервные препараты

При непереносимости пенициллинов применяются альтернативные антибиотики:

• Доксициклин — тетрациклин широкого спектра, назначается внутрь курсом 14–30 дней; не применяется у беременных.
• Тетрациклин — аналогично доксициклину, но с более частым приёмом.
• Эритромицин и другие макролиды — используются реже из-за меньшей эффективности и риска неудачи.
• Цефтриаксон — цефалоспорин третьего поколения, применяется при нейросифилисе и у беременных при аллергии на пенициллин.
• Азитромицин — применяется ограниченно, так как у ряда штаммов трепонемы выявлена устойчивость.

¶Лечение по стадиям

Схема зависит от клинической формы заболевания:

• Первичный и вторичный свежий сифилис — бензатина бензилпенициллин внутримышечно однократно (2,4 млн ЕД) либо курс бензилпенициллина в течение 10–14 дней.
• Ранний скрытый сифилис — пролонгированные пенициллины курсом 1–3 недели.
• Поздний скрытый и третичный сифилис — комбинированная терапия: пенициллин курсом 20–28 дней, иногда с препаратами висмута и неспецифическими средствами.
• Нейросифилис — бензилпенициллина натриевая соль внутривенно капельно или внутримышечно в высоких дозах в течение 14–28 дней; альтернатива — цефтриаксон.
• Врождённый сифилис — пенициллин в дозировке, рассчитанной по массе тела ребёнка.

¶Лечение беременных

Беременным с сифилисом показана пенициллинотерапия независимо от срока гестации — это единственный метод, надёжно предотвращающий передачу инфекции плоду. При аллергии на пенициллин проводится десенсибилизация в условиях стационара либо назначается цефтриаксон. Тетрациклины и доксициклин беременным противопоказаны, так как нарушают формирование костной ткани и зубов плода.

¶Контроль и профилактика

После завершения курса пациент наблюдается у дерматовенеролога: серологические реакции повторяют через 3, 6, 12 месяцев и далее. Критерием излеченности считается стойкая негативация или значительное снижение титров антител. Половые партнёры пациента подлежат обследованию и превентивному лечению. В период терапии и до подтверждения излеченности половые контакты исключаются.

¶Важные предостережения

Приём антибиотиков без назначения врача при подозрении на сифилис опасен: неполный курс маскирует симптомы, но не уничтожает возбудителя, что приводит к переходу болезни в скрытую или позднюю форму с поражением нервной системы и внутренних органов. Народные средства и «домашние» схемы неэффективны. Диагноз устанавливается только по результатам лабораторных исследований, а лечение проводится под контролем медицинского специалиста.