Лечение миозита: препараты и подходы¶

Лекарство от миозита — собирательное обозначение группы лекарственных средств и терапевтических схем, применяемых для устранения воспаления в скелетных мышцах и связанного с ним болевого синдрома. Миозит как нозологическая единица объединяет несколько различных по происхождению состояний, поэтому единого универсального препарата не существует: выбор лекарства определяется причиной заболевания — инфекцией, аутоиммунным процессом, травмой, токсическим воздействием или нарушением обмена веществ.

¶Общие принципы терапии

Лечение миозита строится по этиологическому принципу: сначала устанавливают причину воспаления, затем подбирают воздействие на неё. Симптоматическая терапия (обезболивание, снятие воспаления, восстановление подвижности) проводится параллельно и не заменяет лечения основного заболевания.

Ключевые направления:

• этиотропное — устранение возбудителя или провоцирующего фактора;
• патогенетическое — подавление воспалительного и аутоиммунного процесса;
• симптоматическое — купирование боли, отёка, мышечной слабости;
• немедикаментозное — покой, физиотерапия, лечебная физкультура, массаж.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Основу симптоматического лечения при большинстве форм миозита составляют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они угнетают циклооксигеназу и снижают синтез простагландинов, что уменьшает воспаление, отёк и боль.

Применяются как системно (таблетки, инъекции), так и местно (гели, мази). Наиболее распространённые действующие вещества:

Длительное бесконтрольное применение НПВП повышает риск гастропатии, нарушений функции почек и сердечно-сосудистых осложнений, поэтому курс и дозировку определяет врач.

¶Глюкокортикостероиды

При аутоиммунных миозитах (полимиозит, дерматомиозит) и тяжёлых формах воспаления применяют глюкокортикостероиды — преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон. Эти препараты подавляют активность иммунной системы и тормозят выработку медиаторов воспаления.

Гормональная терапия требует постепенного снижения дозы и врачебного контроля из-за риска побочных эффектов: остеопороза, гипергликемии, повышения артериального давления, иммуносупрессии. При недостаточной эффективности к глюкокортикоидам добавляют immunosuppressive-препараты.

¶Иммуносупрессивные и цитостатические средства

При идиопатических воспалительных миопатиях используются метотрексат, азатиоприн, микофенолата мофетил. Они позволяют снизить дозу гормонов и удержать ремиссию. Эти лекарства применяются только по назначению специалиста, поскольку требуют регулярного контроля анализов крови.

¶Противомикробные препараты

Если миозит вызван инфекцией, показаны средства, действующие на конкретного возбудителя:

• антибактериальные — при бактериальном процессе (в том числе при гнойном миозите);
• противовирусные — при вирусных миозитах, часто сопровождающих грипп и другие ОРВИ;
• противопаразитарные — при паразитарных поражениях мышц (трихинеллёз, токсоплазмоз).

Антибиотики при вирусной природе заболевания неэффективны и не применяются.

¶Вспомогательные и местные средства

Дополнительно используются:

• миорелаксанты — для снятия мышечного спазма;
• витамины группы B — как вспомогательное средство при невропатическом компоненте боли;
• согревающие и раздражающие мази — при отсутствии гнойного процесса;
• инфузионная терапия и дезинтоксикация — при тяжёлых инфекциях.

¶Немедикаментозные методы

Медикаменты сочетают с физиотерапией (магнитотерапия, ультразвук, электрофорез лекарственных средств), лечебной физкультурой, массажем и тепловыми процедурами. В остром периоде показан покой поражённой группы мышц; при гнойных формах физиотерапия и прогревание противопоказаны до хирургического вмешательства.

¶Особенности при разных формах

• Острый травматический миозит — НПВП, местные средства, покой, холод в первые сутки.
• Инфекционный вирусный — противовирусные, обильное питьё, симптоматические средства.
• Гнойный — антибиотики, вскрытие и дренирование очага.
• Аутоиммунный (полимиозит, дерматомиозит) — глюкокортикостероиды, иммуносупрессанты, длительное наблюдение.
• Паразитарный — специфические противопаразитарные препараты.

¶Ограничения и предостережения

Самолечение при миозите опасно: схожие симптомы встречаются при радикулопатии, фибромиалгии, поражениях сосудов и ряде системных заболеваний. Приём обезболивающих без диагноза может скрыть прогрессирование болезни. При появлении мышечной слабости, повышения температуры, отёка и уплотнения мышц, затруднения глотания или дыхания требуется немедленное обращение к врачу.