Лечение мигрени при беременности¶

Мигрень при беременности — это головная боль, возникающая у женщин в период гестации на фоне уже существующего или впервые появившегося мигренозного расстройства. Мигрень относится к первичным формам головной боли и характеризуется приступообразным течением, пульсирующим характером боли, чаще односторонней локализацией, а также сопровождается тошнотой, свето- и звукобоязнью. Ведение беременных с мигренью имеет особенности, поскольку выбор лекарственных средств ограничен требованиями безопасности для плода.

¶Особенности течения при беременности

Гормональные изменения при гестации влияют на частоту приступов. У значительной части женщин, страдавших мигренью до зачатия, во втором и третьем триместре наблюдается улучшение: приступы становятся реже или прекращаются. Это связывают со стабильно высоким уровнем эстрогенов и отсутствием циклических колебаний гормонов. У меньшей части беременных, напротив, отмечается учащение или утяжеление приступов, особенно в первом триместре.

Мигрень с аурой требует особого внимания: наличие ауры (зрительных, чувствительных или речевых нарушений перед приступом) ассоциировано с несколько повышенным риском сосудистых осложнений, поэтому такие пациентки нуждаются в наблюдении специалиста.

¶Когда требуется срочная помощь

Не всякая головная боль при беременности безопасна. Немедленного обращения к врачу требуют:

• внезапная, крайне интенсивная («громоподобная») боль;
• головная боль с повышением артериального давления, отёками, белком в моче (признаки преэклампсии);
• боль, сопровождающаяся лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, нарушением сознания;
• стойкие неврологические симптомы, судороги;
• головная боль после травмы головы.

Эти состояния не относятся к обычной мигрени и требуют исключения вторичных причин.

¶Немедикаментозные меры

При лёгких приступах начинают с нелекарственных подходов:

• отдых в затемнённой тихой комнате, сон;
• холодный компресс на лоб или затылок;
• достаточное питьё и регулярное питание для профилактики гипогликемии;
• ведение дневника головной боли для выявления провокаторов (недосып, голод, стресс, отдельные продукты);
• релаксационные методики, дыхательные упражнения.

Эти меры безопасны и могут уменьшить потребность в препаратах.

¶Разрешённые лекарственные средства

Любое применение лекарств при беременности согласовывается с врачом. Ниже приведены средства, которые в клинической практике рассматриваются как относительно безопасные, однако решение принимает специалист с учётом срока и состояния женщины.

¶Парацетамол

Парацетамол считается препаратом выбора для купирования боли при беременности. Он применяется в минимально эффективной дозе и как можно более коротким курсом. При эпизодическом использовании расценивается как наиболее безопасный анальгетик.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Ибупрофен и напроксен в первом и втором триместре применяются ограниченно, по назначению врача. В третьем триместре их использование не рекомендуется из-за риска преждевременного закрытия артериального протока у плода и влияния на родовую деятельность. Ацетилсалициловая кислота в обычных дозах при беременности не используется, за исключением специальных схем, назначаемых врачом.

¶Противорвотные средства

При выраженной тошноте и рвоте применяются противорвотные препараты, в частности метоклопрамид, который рассматривается как допустимый при беременности по назначению врача. Он также усиливает всасывание принятых анальгетиков.

¶Препараты для профилактики

При частых, тяжёлых приступах, ухудшающих состояние беременной, врач может рассматривать профилактическую терапию. Бета-адреноблокаторы (например, метопролол, пропранолол) применяются при артериальной гипертензии и в ряде случаев при мигрени, но требуют контроля со стороны специалиста. Многие стандартные противомигренозные препараты для профилактики при беременности противопоказаны или недостаточно изучены.

¶Препараты, которых следует избегать

Ряд лекарств, эффективных при мигрени вне беременности, при гестации не применяется:

• триптаны — данные ограничены, назначаются только врачом в исключительных случаях;
• эрготамин и его производные — противопоказаны, обладают утеротоническим действием;
• опиоидные анальгетики — не рекомендуются из-за риска зависимости и угнетения дыхания у плода;
• большинство противосудорожных препаратов, используемых для профилактики мигрени, — потенциально тератогенны.

Самолечение при беременности недопустимо: даже «безобидные» на первый взгляд средства могут влиять на течение беременности.

¶Профилактика приступов

Профилактические меры включают соблюдение режима сна и бодрствования, регулярное питание, достаточное потребление жидкости, ограничение стрессовых нагрузок, умеренную физическую активность по согласованию с врачом, а также выявление и устранение индивидуальных триггеров. Ведение дневника помогает систематизировать эти наблюдения.

¶Роль наблюдения специалиста

Беременная с мигренью должна находиться под совместным наблюдением акушера-гинеколога и, при необходимости, невролога. Обсуждаются частота и тяжесть приступов, эффективность немедикаментозных мер, необходимость и безопасность лекарств. При появлении тревожных симптомов требуется внеплановая консультация. Индивидуальный подход позволяет уменьшить страдания женщины, минимизируя риски для плода.