Лечение лишая у человека мазями¶

Лишай — общее собирательное название группы кожных заболеваний, вызываемых различными возбудителями (грибками, вирусами, реже — неясной этиологии) и объединённых характерным признаком: появлением на коже шелушащихся, окрашенных или воспалённых пятен. Поскольку термин охватывает несколько нозологических форм, единого «лекарства от лишая» не существует: выбор мази определяется точным диагнозом, установленным врачом-дерматологом. Наружные средства (мази, кремы, гели) являются основным методом лечения большинства форм, однако при поражении волосистой части головы, ногтей или обширных участков кожи их дополняют системными препаратами.

¶Виды лишая и их возбудители

Разные заболевания, называемые лишаём, требуют принципиально разных подходов к терапии.

¶Противогрибковые мази

Применяются при стригущем и отрубевидном лишае — наиболее распространённых грибковых поражениях кожи.

• Клотримазол — противогрибковое средство широкого спектра, эффективное в отношении дерматофитов и дрожжевых грибков. Наносится на поражённые участки 2–3 раза в сутки; курс обычно составляет 2–4 недели.
• Тербинафин — активен против Microsporum, Trichophyton и Malassezia. Применяется 1–2 раза в день; при стригущем лишае волосистой части головы мазь малоэффективна, требуется приём таблеток.
• Кетоконазол — используется в виде мазей и шампуней, особенно при отрубевидном лишае и себорейных поражениях.
• Миконазол, оксиконазол, сертаконазол — препараты группы азолов с сопоставимым механизмом действия.
• Циклопирокс — противогрибковое средство с дополнительным антибактериальным эффектом.
• Сера и дёготь — традиционные компоненты мазей (например, серно-дегтярная мазь), применяемые при грибковых поражениях; в современной практике используются реже из-за запаха и окрашивающих свойств.

Общее правило: мазь наносят на чистую сухую кожу, захватывая небольшой участок здоровой ткани вокруг очага, до исчезновения симптомов и ещё некоторое время после — для предотвращения рецидива.

¶Противовирусные мази

При опоясывающем лишае, вызванном вирусом герпеса, противогрибковые средства бесполезны. Применяются:

• Ацикловир — противовирусная мазь, эффективная при раннем начале лечения (в первые 72 часа от появления высыпаний);
• Пенцикловир — противовирусное средство для наружного применения.

При выраженном течении и сильном болевом синдроме наружной терапии недостаточно — назначаются системные противовирусные препараты и обезболивающие.

¶Гормональные и комбинированные мази

При красном плоском лишае и некоторых формах розового лишая, сопровождающихся выраженным воспалением и зудом, применяются топические кортикостероиды:

• Гидрокортизон — слабый глюкокортикостероид, применяется при лёгких формах;
• Бетаметазон, мометазон, метилпреднизолон — более сильные средства, назначаемые коротким курсом.

Существуют комбинированные препараты, содержащие одновременно противогрибковый компонент, кортикостероид и антибиотик. Их применяют при осложнённых формах с присоединением бактериальной инфекции, однако бесконтрольное использование гормональных мазей при грибковом лишае способно замаскировать симптомы и привести к хронизации процесса.

¶Вспомогательные и антисептические средства

• Растворы йода и салициловой кислоты применяются для обработки очагов при отрубевидном лишае и как дополнительное средство при стригущем лишае.
• Цинковые пасты и подсушивающие средства уменьшают мокнутие и раздражение.
• При розовом лишае Жибера, который часто проходит самостоятельно за 4–8 недель, агрессивная терапия не требуется: ограничиваются смягчающими и успокаивающими средствами, избегая раздражающих мазей.

¶Общие принципы лечения

1. Диагноз должен быть подтверждён врачом — соскобом кожи, осмотром под лампой Вуда или микроскопией. Самодиагностика по внешнему виду пятна ненадёжна: разные формы лишая внешне схожи.
2. Противогрибковые мази эффективны только при грибковых формах; при вирусных и аутоиммунных заболеваниях они бесполезны.
3. При поражении волосистой части головы, ногтей и при множественных очагах наружного лечения недостаточно — назначаются системные препараты (тербинафин, гризеофульвин, итраконазол).
4. Курс лечения нельзя прерывать при видимом улучшении: недолеченный грибковый лишай склонен к рецидиву.
5. В период лечения важно соблюдать гигиену, не пользоваться общими полотенцами и расчёсками, чтобы избежать заражения окружающих.

¶Профилактика

Профилактика грибковых форм включает соблюдение личной гигиены, использование индивидуальных средств ухода, дезинфекцию предметов обихода при выявлении заболевания, а также ограничение контакта с бродячими животными — частым источником микроспории у человека. При опоясывающем лишае профилактической мерой служит вакцинация против ветряной оспы и опоясывающего герпеса, применяемая в ряде стран.