Лечение кашля у детей трёх лет¶

Кашель у ребёнка в возрасте трёх лет — распространённый симптом, который может сопровождать острые респираторные инфекции, аллергические реакции, бронхиальную обструкцию и ряд других состояний. Выбор препарата определяется типом кашля, его причиной и общим состоянием ребёнка; самостоятельное применение лекарств без консультации врача у детей раннего возраста не рекомендуется, поскольку многие «взрослые» средства детям до определённого возраста противопоказаны.

¶Общие принципы

Детям трёх лет дают только те препараты, которые разрешены к применению в соответствующем возрасте и выпускаются в детских лекарственных формах (сироп, капли, раствор, ректальные свечи). Дозировка рассчитывается по возрасту и массе тела. Ключевое правило — различать кашель продуктивный (влажный, с отхождением мокроты) и непродуктивный (сухой, навязчивый): препараты этих двух групп действуют противоположно, и их одновременное применение недопустимо.

Причины кашля у трёхлетнего ребёнка:

• острые респираторные вирусные инфекции (наиболее частая причина);
• ларингит, трахеит, бронхит;
• обструктивный бронхит и бронхиолит;
• аллергия, в том числе на бытовые и пищевые аллергены;
• попадание инородного тела в дыхательные пути;
• коклюш и другие бактериальные инфекции.

При появлении одышки, втяжения межрёберных промежутков, температуры выше 38–39 °C, кашля длительностью более двух недель, кровянистой мокроты или признаков удушья необходима срочная медицинская помощь.

¶Средства при сухом кашле

При непродуктивном, сухом, изнуряющем кашле применяют противокашлевые препараты центрального действия. У детей трёх лет в медицинской практике используются средства на основе бутамирата и окселадина в возрастных дозировках, а также комбинированные препараты, содержащие противокашлевый и отхаркивающий компоненты. Препараты, подавляющие кашлевой рефлекс, не назначают при влажном кашле, так как задержка мокроты в дыхательных путях ухудшает состояние.

Кроме того, при сухом кашле, вызванном раздражением слизистой, применяются увлажнение воздуха в помещении, обильное тёплое питьё, ингаляции с физиологическим раствором. Муколитики при сухом кашле без мокроты малоэффективны.

¶Средства при влажном кашле

При продуктивном кашле задача лечения — разжижение мокроты и облегчение её выведения. Для этого используют две группы препаратов:

• Муколитики — разжижают мокроту, уменьшая её вязкость: ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол, бромгексин.
• Отхаркивающие средства — стимулируют выведение мокроты: препараты на основе экстракта термопсиса, солодки, подорожника, а также гвайфенезин.

Амброксол разрешён детям с первых месяцев жизни и часто применяется в виде сиропа; ацетилцистеин и карбоцистеин — с двух лет. Бромгексин детям до двух лет противопоказан, в три года применяется только по назначению врача. Растительные отхаркивающие средства (термопсис, солодка) у детей раннего возраста применяют с осторожностью из-за риска аллергических реакций и тошноты.

¶Ингаляции и физиотерапия

Ингаляции через небулайзер с физиологическим раствором или щелочными растворами применяются для увлажнения слизистой и разжижения мокроты. Паровые ингаляции детям трёх лет проводят с осторожностью из-за риска ожога дыхательных путей. Полезны дренажный массаж, постукивание по грудной клетке, частое проветривание и поддержание влажности воздуха 40–60 %. Горчичники и банки у детей раннего возраста не применяются.

¶Что не следует давать

Ряд средств, распространённых в прошлом, современной педиатрией у детей трёх лет не рекомендован:

• препараты на основе кодеина — противопоказаны детям из-за угнетения дыхания;
• комбинированные «взрослые» сиропы с несколькими активными компонентами;
• антибиотики без назначения врача — они не действуют на вирусы и применяются только при подтверждённой бактериальной инфекции;
• одновременно муколитики и противокашлевые центрального действия.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация педиатра необходима, если кашель длится более 10–14 дней, сопровождается температурой, одышкой, изменением голоса, отказом от еды и питья, а также если ребёнок посещает детский коллектив и контактировал с инфекционными больными. Самолечение у детей трёх лет ограничено применением симптоматических средств, разрешённых по возрасту, и немедикаментозных методов.