Лечение кашля у детей четырёх лет¶

Кашель у детей четырёх лет — рефлекторный защитный акт дыхательных путей, возникающий при раздражении кашлевых рецепторов, а также совокупность терапевтических мероприятий, направленных на устранение его причины и облегчение состояния ребёнка. В возрасте четырёх лет кашель является одной из наиболее частых причин обращения родителей к педиатру. Подход к лечению в этом возрасте имеет особенности: ребёнок уже способен откашливать мокроту, но кашлевой толчок и дыхательная мускулатура ещё не полностью сформированы, что ограничивает применение ряда «взрослых» препаратов.

¶Причины

Кашель не является самостоятельным заболеванием — это симптом. У детей четырёх лет наиболее частые причины:

• Острые респираторные вирусные инфекции — преобладающая причина; кашель часто влажный, с отделением мокроты.
• Постинфекционный кашель — сохраняется до 3–4 недель после перенесённой ОРВИ.
• Бронхит и пневмония — требуют врачебной диагностики.
• Бронхиальная астма — обычно проявляется сухим приступообразным кашлем, часто ночью и после физической нагрузки.
• Коклюш — приступообразный спазматический кашель; вакцинация снижает, но не исключает риск.
• Инородное тело в дыхательных путях — внезапный приступообразный кашель без признаков простуды; требует неотложной помощи.
• Аллергический ринит, аденоиды, гастроэзоэфагеальный рефлюкс — менее очевидные, но возможные причины.

¶Виды кашля

По длительности различают острый (до 3 недель), подострый (3–8 недель) и хронический (свыше 8 недель) кашель.

¶Общие принципы лечения

Главный принцип — воздействие на причину, а не подавление симптома. При вирусной инфекции антибиотики не показаны. Основу терапии составляют:

1. Обильное тёплое питьё — разжижает мокроту и увлажняет слизистую.
2. Увлажнение воздуха в помещении (оптимально 40–60 %), регулярное проветривание.
3. Дренажный массаж — постукивание по спине в положении ребёнка лицом вниз для улучшения отхождения мокроты.
4. Прогулки на свежем воздухе при нормальной температуре тела и отсутствии противопоказаний.
5. Возвышенное положение головы во время сна.

¶Лекарственные средства

Препараты для детей четырёх лет назначает врач. Условно их делят на группы.

¶Муколитики и отхаркивающие

Разжижают мокроту и облегчают её выведение: ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол, бромгексин, а также растительные средства (термопсис, подорожник, солодка). Применяются при влажном кашле с густой, трудноотделяемой мокротой.

¶Противокашлевые

Подавляют кашлевой рефлекс; показаны только при сухом, изнуряющем кашле и строго по назначению врача. Одновременный приём противокашлевых и отхаркивающих средств недопустим — это приводит к застою мокроты в дыхательных путях.

¶Прочие группы

При аллергической природе кашля применяют антигистаминные средства, при астме — ингаляционные глюкокортикостероиды и бронходилататоры, при бактериальной инфекции — антибиотики по назначению врача.

Важно: препараты центрального действия (например, на основе кодеина) детям не назначаются. Многие «взрослые» комбинированные сиропы противопоказаны в возрасте до 4–6 лет.

¶Ингаляции и физиотерапия

Ингаляции с физиологическим раствором увлажняют дыхательные пути. Паровые ингаляции над горячей водой для детей четырёх лет опасны из-за риска ожога. Небулайзерные ингаляции с муколитиками применяются по назначению врача. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез) назначаются индивидуально.

¶Народные средства

К распространённым домашним средствам относят тёплое молоко с мёдом (при отсутствии аллергии), отвары трав, ингаляции. Мёд детям до года противопоказан; в четыре года допустим при отсутствии аллергии. Народные методы являются вспомогательными и не заменяют назначенную терапию.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при:

• затруднённом дыхании, одышке, втяжении межрёберных промежутков;
• кашле с кровью;
• высокой температуре, сохраняющейся более 3 суток;
• кашле, возникшем внезапно после проглатывания мелкого предмета;
• синюшности губ, бледности, вялости;
• кашле длительностью более 3 недель.

¶Профилактика

Снижению частоты респираторных заболеваний и кашля способствуют вакцинация по национальному календарю, частое мытьё рук, ограничение контактов в период эпидемий, закаливание, полноценное питание и достаточная физическая активность.