Лечение кашля у детей четырёх лет¶

Кашель у ребёнка 4 лет — рефлекторная защитная реакция дыхательных путей, возникающая при раздражении кашлевых рецепторов слизью, инородными телами или воспалительным процессом. В возрасте четырёх лет кашель является одним из наиболее частых поводов обращения к педиатру. Выбор эффективного средства зависит не от возраста как такового, а от типа кашля, его причины и сопутствующих симптомов; универсального препарата, подходящего всем детям, не существует.

¶Причины кашля в 4 года

Кашель не является самостоятельным заболеванием — это симптом. Наиболее распространённые причины у детей дошкольного возраста:

• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — самая частая причина; кашель возникает на 2–3-й день болезни и может сохраняться до 2–3 недель после нормализации температуры.
• Трахеит, ларингит, фарингит — воспаление верхних дыхательных путей, при котором кашель часто сухой и навязчивый.
• Бронхит и пневмония — более глубокое поражение дыхательных путей, требуют осмотра врача.
• Коклюш — бактериальная инфекция, проявляющаяся приступами спазматического кашля.
• Аллергический кашель — возникает без температуры, часто в ответ на пыль, шерсть животных, пыльцу.
• Инородное тело в дыхательных путях — опасное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.
• Постназальный затек — стекание слизи из носа по задней стенке глотки при насморке или аденоидите.

¶Типы кашля

Правильная оценка характера кашля определяет выбор средства.

¶Принципы лечения

¶Немедикаментозные меры

До начала применения лекарств педиатры рекомендуют общие меры, которые сами по себе облегчают состояние:

• Увлажнение воздуха в помещении до 40–60 % — сухой воздух усиливает раздражение дыхательных путей.
• Обильное тёплое питьё — вода, компот, морс; поддерживает разжижение мокроты.
• Проветривание и влажная уборка, устранение источников пыли и резких запахов.
• Возвышенное положение головы во время сна облегчает отхождение слизи.
• Прогулки на свежем воздухе при нормальной температуре и отсутствии тяжёлого состояния.

¶Муколитики и отхаркивающие средства

При влажном кашле с густой, трудно отделяемой мокротой применяются препараты, разжижающие мокроту. К ним относятся ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол, бромгексин. У детей 4 лет они используются в форме сиропов и растворов в возрастных дозировках. Важно: муколитики не назначают одновременно с противокашлевыми средствами, так как это приводит к застою разжиженной мокроты.

Отхаркивающие средства на растительной основе (термопсис, алтей, солодка, подорожник, тимьян) стимулируют выведение мокроты, но при избыточном применении могут вызывать тошноту и усиливать рвотный рефлекс.

¶Противокашлевые средства

Препараты, подавляющие кашлевой рефлекс, применяются только при сухом, изнуряющем кашле, нарушающем сон и аппетит, и по назначению врача. К ним относятся средства центрального действия (на основе декстрометорфана, бутамирата) и комбинированные препараты. Самостоятельное применение противокашлевых средств у детей недопустимо: при наличии мокроты они препятствуют её выведению и способствуют развитию осложнений.

¶Прочие группы

• Антигистаминные препараты — при аллергической природе кашля.
• Ингаляции — с физиологическим раствором или назначенными врачом средствами; паровые ингаляции над горячей водой для детей не рекомендуются из-за риска ожогов.
• Антибиотики — только по назначению врача при подтверждённой бактериальной инфекции; при вирусных инфекциях они неэффективны.
• Противовирусные и симптоматические средства — применяются по показаниям.

¶Что не следует делать

• Давать противокашлевые препараты при влажном кашле.
• Использовать одновременно муколитики и средства, подавляющие кашель.
• Применять «взрослые» таблетки в уменьшенной дозе без консультации врача.
• Прибегать к горчичникам, банкам и паровым ингаляциям у детей раннего возраста.
• Игнорировать нарастание симптомов: одышку, высокую температуру, боль в груди.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при:

• затруднённом дыхании, одышке, втяжении межрёберных промежутков;
• кашле с кровью;
• высокой температуре, сохраняющейся более 3 суток;
• приступообразном кашле с рвотой или «лающим» звуком;
• подозрении на попадание инородного тела;
• кашле, длящемся более 3 недель без улучшения;
• отказе ребёнка от питья, вялости, синюшности губ.

¶Эффективность и доказательный подход

Понятие «самое эффективное средство» некорректно без учёта причины кашля. При вирусной инфекции основной эффект дают общие меры и время: кашель проходит по мере выздоровления. Муколитики доказанно облегчают отхождение мокроты при продуктивном кашле. Растительные отхаркивающие средства имеют ограниченную доказательную базу. Противокашлевые препараты центрального действия эффективны при сухом кашле, но требуют осторожности у детей. Антибиотики эффективны только при бактериальной природе заболевания.

Таким образом, ключ к эффективному лечению — точная диагностика причины кашля врачом и подбор средства в соответствии с типом кашля и возрастом ребёнка, а не выбор «самого сильного» препарата.