Лечение дерматита на ногах у взрослых¶

Дерматит — общее название группы воспалительных заболеваний кожи, развивающихся под действием внешних (экзогенных) или внутренних (эндогенных) факторов. Поражение кожи нижних конечностей — одна из частых локализаций, что связано с особенностями кровообращения, трением об обувь, повышенным потоотделением и контактом с разнообразными раздражителями. Основу терапии у взрослых чаще всего составляют наружные средства — мази, кремы и гели, однако выбор препарата определяется формой и причиной заболевания.

¶Причины и формы

Дерматит на ноге может быть вызван разными механизмами:

• Контактный дерматит — реакция на прямое воздействие вещества: синтетических тканей, красителей кожи, компонентов обуви, косметических средств, лекарств.
• Аллергический дерматит — иммунологически опосредованная реакция замедленного типа на аллерген, нередко на металлическую фурнитуру (никель), латекс, растительные масла.
• Атопический дерматит — хроническое заболевание, связанное с наследственной предрасположенностью и нарушением барьерной функции кожи; может локализоваться в области стоп и голеней.
• Варикозный (застойный) дерматит — следствие хронической венозной недостаточности, при которой нарушается трофика тканей.
• Себорейный и микробный дерматит — связаны с активностью условно-патогенной микрофлоры.

Важно отличать дерматит от микоза стоп, псориаза, экземы и контактной крапивницы, поскольку тактика лечения различается.

¶Общие принципы терапии

Лечение строится по нескольким направлениям:

1. Устранение раздражителя или аллергена. Без этого шага наружная терапия малоэффективна.
2. Восстановление кожного барьера. Регулярное увлажнение и защита кожи эмолентами и репарантами.
3. Противовоспалительное действие. Применение топических глюкокортикостероидов и негормональных средств.
4. Контроль сопутствующих состояний. Коррекция венозной недостаточности, лечение инфекций, антигистаминная терапия при выраженном зуде.

¶Наружные средства (мази и кремы)

Выбор лекарственной формы зависит от стадии процесса. При мокнутии предпочтительны примочки, аэрозоли и кремы, при сухости и лихенификации — мази и жирные кремы, обеспечивающие окклюзионный эффект.

¶Топические глюкокортикостероиды

Основная группа препаратов для купирования воспаления. По активности делятся на классы:

Применяют короткими курсами (обычно 5–14 дней), нанося тонким слоем. Длительное бесконтрольное использование ведёт к атрофии кожи, стриям, присоединению инфекции.

¶Негормональные средства

• Цинка оксид — вяжущее и подсушивающее действие, применяется при опрелостях и мокнутии.
• Декспантенол — стимулирует регенерацию, ускоряет заживление.
• Топические ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) — применяются при атопическом дерматите, особенно на чувствительных участках.
• Антисептики (хлоргексидин, повидон-йод) — при признаках вторичной инфекции.
• Комбинированные препараты — сочетают стероид, антибиотик и противогрибковый компонент.

¶Вспомогательные компоненты

В состав лечебных мазей нередко входят мочевина (увлажнение), салициловая кислота (кератолитическое действие), дёготь (противовоспалительное и антипролиферативное действие).

¶Системная терапия

При распространённом процессе, выраженном зуде или неэффективности местного лечения назначают:

• антигистаминные препараты;
• при тяжёлом атопическом дерматите — системные иммуносупрессанты или биологические препараты по назначению специалиста;
• при венозном дерматите — флеботропные средства и компрессионный трикотаж.

Системные глюкокортикостероиды применяют ограниченно из-за побочных эффектов.

¶Особенности при венозном дерматите

Застойный дерматит нижних конечностей требует комплексного подхода: местная терапия сочетается с компрессионной терапией, возвышенным положением ног, контролем массы тела. При присоединении инфекции показаны антибактериальные средства. Самолечение в этом случае опасно, поскольку трофические нарушения могут привести к образованию язв.

¶Профилактика

• Ношение обуви из дышащих материалов, свободной по размеру.
• Использование гипоаллергенных носков и чулок.
• Регулярное увлажнение кожи стоп и голеней.
• Избегание контакта с известными аллергенами.
• Своевременное лечение варикозной болезни и грибковых поражений.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация дерматолога необходима, если высыпания не проходят в течение нескольких дней, сопровождаются сильным зудом, болью, мокнутием, гнойным отделяемым или распространяются на новые участки. Диагностика может включать аллергологические пробы, соскоб на грибок, исследование вен. Только после уточнения диагноза подбирается конкретная мазь, поскольку универсального средства, подходящего при всех формах дерматита, не существует.