Лечение боли в печени¶

Боль в печени — субъективное ощущение дискомфорта или болезненности в области правого подреберья, которое может быть связано с заболеваниями самой печени, желчевыводящих путей, а также соседних органов. Важно понимать, что паренхима печени лишена болевых рецепторов, поэтому истинная «боль в печени» чаще обусловлена растяжением её капсулы (при увеличении органа), воспалением окружающих тканей или патологией желчного пузыря и протоков. Выбор лекарственных средств напрямую зависит от причины симптома, поэтому самодиагностика и бесконтрольный приём препаратов недопустимы.

¶Причины и характер боли

Болевой синдром в правом подреберье может иметь различное происхождение:

• Гепатомегалия — увеличение печени, растягивающее капсулу (гепатиты, жировая болезнь, застой крови при сердечной недостаточности).
• Заболевания желчевыводящих путей — желчнокаменная болезнь, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей.
• Воспалительные процессы — острый и хронический гепатит различной этиологии.
• Опухоли и кисты — новообразования печени.
• Заболевания соседних органов — язвенная болезнь, панкреатит, правосторонний плеврит, патология почек.

Характер боли (тупая, ноющая, острая, приступообразная) и её связь с приёмом пищи помогают врачу определить источник. Например, при желчной колике боль резкая, схваткообразная, возникает после жирной пищи, тогда как при гепатите она чаще тупая и постоянная.

¶Принципы медикаментозной терапии

Лечение подбирается только после установления диагноза. Условно препараты, применяемые при боли в печени, делятся на несколько групп.

¶Гепатопротекторы

Средства, улучшающие обмен веществ в клетках печени и повышающие их устойчивость к повреждению:

• Эссенциальные фосфолипиды (например, на основе фосфатидилхолина) — способствуют восстановлению мембран гепатоцитов.
• Адеметионин — участвует в синтезе фосфолипидов и улучшает текучесть мембран, применяется при внутрипечёночном холестазе.
• Урсодезоксихолевая кислота — снижает токсичность желчных кислот, используется при холестазе и желчнокаменной болезни.
• Силимарин (расторопша) — растительный гепатопротектор с антиоксидантными свойствами.

¶Спазмолитики

При боли, связанной со спазмом желчевыводящих путей, применяются спазмолитические средства:

• Дротаверин, папаверин — снимают спазм гладкой мускулатуры.
• Мебеверин — селективный спазмолитик, действующий преимущественно на желчевыводящие пути и кишечник.
• Гиосцина бутилбромид — применяется при спастических состояниях.

¶Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

При выраженном болевом синдроме могут использоваться ненаркотические анальгетики. Однако НПВС следует применять с осторожностью: они способны негативно влиять на печень и желудочно-кишечный тракт. При желчной колике иногда требуется наркотическое обезболивание, но только в условиях стационара.

¶Желчегонные средства

Различают холеретики (усиливающие образование желчи) и холекинетики (стимулирующие её выделение). Их назначение требует осторожности: при наличии камней в желчном пузыре желчегонные препараты могут спровоцировать колику.

¶Витамины и вспомогательные средства

Витамины группы B, витамин E, аскорбиновая кислота поддерживают метаболические процессы. При дефиците назначаются также липотропные вещества (метионин, холин).

¶Что нельзя принимать самостоятельно

Бесконтрольный приём обезболивающих, особенно парацетамола и НПВС в высоких дозах, может усугубить поражение печени. При подозрении на острый гепатит или желчную колику самолечение опасно развитием осложнений — вплоть до печёночной недостаточности и перитонита. Также не следует принимать желчегонные средства без подтверждённого отсутствия камней.

¶Немедикаментозные меры

Наряду с лекарствами важны:

• диета с ограничением жирного, жареного, острого и алкоголя;
• дробное питание малыми порциями;
• отказ от гепатотоксичных веществ;
• достаточный питьевой режим.

При хронических заболеваниях печени показан регулярный контроль биохимических показателей крови (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза).

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при:

• интенсивной, нестерпимой боли;
• пожелтении кожи и склер;
• повышении температуры тела;
• рвоте с примесью крови или цвета «кофейной гущи»;
• резкой слабости, потере сознания.

Врач (терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог) проводит осмотр, назначает УЗИ, анализы крови и при необходимости другие исследования, после чего подбирает терапию. Только индивидуальный подход позволяет эффективно устранить боль и предотвратить прогрессирование заболевания.