Лечение боли в горле при грудном вскармливании¶

Боль в горле при грудном вскармливании — симптом воспалительных или раздражительных процессов в глотке (фарингит, тонзиллит, ларингит, ОРВИ), возникающий у кормящей женщины и требующий выбора терапии с учётом безопасности для ребёнка. Основная сложность заключается в том, что часть действующих веществ проникает в грудное молоко, поэтому препараты подбирают по степени проникновения, возрасту ребёнка и тяжести состояния. Ключевой принцип — приоритет местных (топических) средств и немедикаментозных методов, а системные лекарства применяют только по назначению врача.

¶Общие принципы

При лактации оценивают соотношение пользы для матери и риска для младенца. Предпочтение отдают препаратам, которые:

• действуют местно и почти не всасываются в системный кровоток;
• имеют короткий период полувыведения;
• плохо проникают в грудное молоко;
• разрешены в педиатрии (то есть относительно безопасны для ребёнка).

Самолечение недопустимо: многие «привычные» средства (например, содержащие аспирин, некоторые антибиотики, сосудосуживающие компоненты) при лактации ограничены. При высокой температуре, гнойном налёте на миндалинах, затруднённом глотании или длительности симптомов более нескольких дней необходима консультация врача.

¶Местные средства

Местная терапия — основа лечения неосложнённой боли в горле у кормящих.

¶Растворы для полоскания

• Раствор хлоргексидина (0,05 %) — антисептик широкого спектра, практически не всасывается при полоскании.
• Раствор мирамистина (0,01 %) — антисептик, применяется у детей с рождения, при лактации считается допустимым.
• Раствор фурацилина — антисептик; при полоскании системная абсорбция минимальна.
• Солевые и содовые растворы — изотонический раствор натрия хлорида, раствор пищевой соды; механически очищают слизистую и уменьшают отёк.
• Отвары ромашки, календулы, шалфея — растительные средства с противовоспалительным эффектом; применяются в виде полосканий.

¶Таблетки и пастилки для рассасывания

Выбор ограничен: часть леденцов содержит ментол, лидокаин, антисептики или нестероидные компоненты, которые при проглатывании слюны могут попадать в молоко. Относительно безопасными считаются препараты на основе:

• лизоцима (фермент с антибактериальным действием);
• растительных экстрактов (ромашка, шалфей, подорожник);
• морской соли и растительных масел в составе пастилок.

Препараты с лидокаином, бензокаином, гексетидином, хлоргексидином в высоких концентрациях и йодом при лактации применяют с осторожностью или ограничивают. Йодсодержащие средства не рекомендуются из-за риска влияния на щитовидную железу ребёнка.

¶Спреи

Спреи с антисептиками (мирамистин, хлоргексидин) и растительными компонентами допустимы. Спреи с лидокаином или бензидамином применяют только по назначению врача: часть вещества заглатывается и всасывается.

¶Системные препараты

¶Обезболивающие и жаропонижающие

• Парацетамол — считается препаратом выбора при лактации: проникает в молоко в незначительных количествах, разрешён при кратковременном применении.
• Ибупрофен — также относится к допустимым НПВС при грудном вскармливании; имеет короткий период полувыведения.
• Аспирин (ацетилсалициловая кислота) — при лактации не рекомендуется из-за риска нарушений у ребёнка.
• Нимесулид, диклофенак, кеторолак — применяют ограниченно, по назначению врача.

¶Противовирусные и антибактериальные

Противовирусные препараты при ОРВИ назначает врач; часть из них изучена недостаточно. Антибиотики при лактации подбирают из групп, разрешённых в период кормления (например, пенициллины, цефалоспорины, макролиды), с учётом чувствительности возбудителя. Тетрациклины, фторхинолоны и ряд других групп при лактации ограничены.

¶Местные антисептики внутрь

Растворы для приёма внутрь (например, на основе растительных компонентов) применяют по инструкции; важно учитывать содержание спирта и сахара.

¶Немедикаментозные методы

• Обильное тёплое питьё — вода, чай, компот, морс; поддерживает увлажнение слизистой.
• Увлажнение воздуха в помещении (40–60 %), проветривание.
• Полоскание горла каждые 2–3 часа.
• Тёплые (не горячие) напитки и бульоны, мягкая пища.
• Отдых и достаточный сон.
• Ингаляции с физиологическим раствором; паровые ингаляции с травами применяют с осторожностью из-за риска ожога.
• Соблюдение гигиены: отдельная посуда, маска при контакте с ребёнком при ОРВИ, частое мытьё рук.

¶Что важно учитывать

• Возраст ребёнка: у новорождённых и детей первых месяцев жизни требования к безопасности препаратов наиболее строгие.
• Способ применения: местные средства предпочтительнее системных.
• Кормление по требованию: при необходимости приёма препарата не всегда требуется отлучение; решение принимает врач.
• Сроки: большинство симптомов ОРВИ проходят за 5–7 дней; затяжное течение, высокая температура, гнойный налёт — повод для обращения к специалисту.
• Растительные средства не всегда безвредны: возможны аллергические реакции у матери и ребёнка.

¶Когда обращаться к врачу

• температура выше 38 °C более двух суток;
• сильная боль, затрудняющее глотание;
• гнойный налёт или плёнки на миндалинах;
• осиплость голоса, затруднённое дыхание;
• увеличение и болезненность шейных лимфоузлов;
• симптомы длятся более недели или ухудшаются.

В этих случаях требуется осмотр, а при необходимости — мазок из зева и назначение терапии, совместимой с грудным вскармливанием.