Лечение ангины у взрослых¶

Ангина (острый тонзиллит) — острое инфекционное воспаление нёбных миндалин, преимущественно бактериальной или вирусной природы. У взрослых наиболее частой бактериальной формой является тонзиллит, вызываемый β-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes). Термин «эффективное лекарство» в медицинском контексте означает препарат, воздействующий на причину заболевания (этиотропная терапия) либо облегчающий симптомы; выбор средства зависит от возбудителя, тяжести течения и наличия противопоказаний.

¶Причины и диагностика

Ангина может иметь вирусную (аденовирусы, вирус Эпштейна — Барр, энтеровирусы), бактериальную (стрептококки, стафилококки) или грибковую этиологию. Вирусные формы составляют значительную долю случаев и не требуют антибактериальной терапии. Разграничение вирусной и бактериальной природы принципиально, поскольку именно от него зависит выбор лекарства.

Ориентировочные признаки бактериальной ангины:

• выраженная боль в горле, затрудняющее глотание;
• высокая температура (выше 38 °C);
• гнойный налёт или фолликулы на миндалинах;
• увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов;
• отсутствие кашля и насморка.

Для подтверждения стрептококковой инфекции применяют экспресс-тест на стрептококк группы А (результат за несколько минут) и бактериологический посев мазка с миндалин. Посев считается референсным методом, но результат готов через 1–2 суток.

¶Этиотропное лечение

¶Антибиотики

При подтверждённой или вероятной стрептококковой ангине основой лечения являются антибиотики. Препараты выбора:

Курс антибиотика при стрептококковой ангине обычно составляет 10 дней для пенициллинов; азитромицин применяют коротким курсом (3–5 дней). Преждевременное прекращение приёма повышает риск осложнений — ревматической лихорадки и гломерулонефрита. Антибиотики не действуют на вирусы, поэтому при вирусной ангине они бесполезны и не назначаются.

¶Противовирусные средства

При вирусной этиологии специфического противовирусного лечения, как правило, не требуется; терапия symptomatic. Исключение — тяжёлые формы, вызванные вирусом простого герпеса или Эпштейна — Барр, при которых врач может рассмотреть противовирусные препараты.

¶Симптоматическое лечение

Симптоматические средства не устраняют возбудителя, но облегчают состояние:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, парацетамол — снижают температуру и уменьшают боль. Ацетилсалициловую кислоту взрослым при ангине применяют с осторожностью.
• Местные антисептики: растворы для полоскания (хлоргексидин, фурацилин, отвары трав), таблетки и спреи (бензидамин, гексэтидин). Они уменьшают боль и микробную нагрузку на слизистую.
• Обезболивающие пастилки и спреи с анестетиками (лидокаин) дают кратковременное облегчение.

Полоскания и местные средства — вспомогательный компонент, а не замена антибиотика при бактериальной ангине.

¶Общие рекомендации

• Обильное тёплое питьё для предотвращения обезвоживания.
• Постельный режим в период высокой температуры.
• Мягкая, не раздражающая пища.
• Изоляция в острый период для снижения риска передачи инфекции.

¶Чего следует избегать

Ряд распространённых практик неэффективен или потенциально вреден:

• применение антибиотиков без назначения врача и без подтверждения бактериальной природы;
• согревающие компрессы на область шеи при гнойном процессе;
• самостоятельное удаление налёта с миндалин;
• использование спиртовых растворов в неразведённом виде.

¶Осложнения и показания к врачу

Своевременная антибактериальная терапия стрептококковой ангины снижает риск ревматической лихорадки и постстрептококкового гломерулонефрита. К врачу следует обратиться при:

• температуре выше 39 °C, плохо снижающейся жаропонижающими;
• одностороннем резком увеличении и асимметрии миндалин (подозрение на паратонзиллярный абсцесс);
• затруднении дыхания или глотания;
• сохранении симптомов более 5–7 дней;
• появлении сыпи, боли в суставах, изменениях мочи.

Выбор конкретного препарата, его дозировку и длительность курса определяет врач с учётом возбудителя, сопутствующих заболеваний и аллергологического анамнеза. Универсального «лучшего» лекарства от ангины не существует: эффективность определяется соответствием препарата причине заболевания.