Лечение ангины у детей¶

Ангина (острый тонзиллит) у детей — это острое инфекционное воспаление нёбных миндалин, чаще всего вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы A, реже — вирусами, стафилококками и другими возбудителями. Заболевание проявляется болью в горле, повышением температуры, увеличением и покраснением миндалин, нередко с гнойным налётом. У детей ангина встречается чаще, чем у взрослых, что связано с незрелостью иммунной системы и анатомическими особенностями лимфоидной ткани глотки.

¶Возбудители и пути передачи

Основной бактериальный возбудитель — β-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes). Реже причиной становятся стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка. Вирусные тонзиллиты (аденовирусы, вирусы Эпштейна — Барр, энтеровирусы) протекают схоже, но не требуют антибактериальной терапии.

Пути передачи:

• воздушно-капельный — при кашле, чихании, разговоре;
• контактно-бытовой — через посуду, игрушки, полотенца;
• пищевой — реже.

Инкубационный период при стрептококковой инфекции составляет от нескольких часов до 2–4 суток. Ребёнок заразен с первых часов болезни и до нормализации температуры при адекватном лечении.

¶Симптомы у детей

Клиническая картина зависит от возраста и формы заболевания.

• Катаральная ангина — наиболее лёгкая форма: умеренная боль в горле, температура до 38 °C, покраснение миндалин без налёта.
• Фолликулярная — на миндалинах видны точечные гнойные фолликулы, температура 38–39 °C, выраженная интоксикация.
• Лакунарная — гнойный налёт в лакунах миндалин, высокая температура, сильная боль при глотании.
• Герпетическая — характерна для детей раннего возраста, вызывается вирусом Коксаки; на миндалинах появляются мелкие пузырьки.

Общие признаки: повышение температуры, головная боль, слабость, отказ от еды, увеличение подчелюстных лимфоузлов. У детей до 3 лет ангина часто протекает атипично — с преобладанием общих симптомов, рвотой, болями в животе.

¶Диагностика

Диагноз ставит врач. Ключевые методы:

1. Осмотр зева и фарингоскопия.
2. Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ при бактериальной природе).
3. Экспресс-тест на стрептококк группы A (мазок из зева) — результат за 5–10 минут.
4. Бактериологический посев мазка — уточняет возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Дифференциальную диагностику проводят с дифтерией, инфекционным мононуклеозом, скарлатиной.

¶Лечение

¶Антибактериальная терапия

При подтверждённой стрептококковой ангине обязательно назначаются антибиотики. Препараты выбора — пенициллины (амоксициллин), при аллергии — макролиды (азитромицин) или цефалоспорины. Курс обычно составляет 7–10 дней и должен быть пройден полностью, даже если ребёнок почувствовал себя лучше. Самовольная отмена грозит рецидивом и осложнениями.

¶Симптоматическое лечение

• Жаропонижающие: парацетамол или ибупрофен в возрастной дозировке. Аспирин детям при вирусных инфекциях противопоказан из-за риска синдрома Рея.
• Обильное тёплое питьё: вода, компот, морс, некрепкий чай.
• Щадящая диета: тёплая, мягкая, неострая пища.
• Полоскания горла растворами антисептиков (фурацилин, хлоргексидин) — с 3–4 лет, когда ребёнок умеет полоскать.
• Спреи и пастилки с антисептиками — по возрасту, указанному в инструкции.

¶Постельный режим и уход

В острый период показан постельный режим, изоляция от других детей, регулярное проветривание и влажная уборка помещения.

¶Осложнения

При неправильном или поздно начатом лечении возможны:

• Ранние — паратонзиллярный абсцесс, отит, синусит, лимфаденит.
• Поздние — ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, поражение сердца и суставов. Именно поэтому важно полностью вылечить стрептококковую инфекцию.

¶Профилактика

Специфической вакцины против ангины не существует. Меры профилактики включают укрепление иммунитета, закаливание, соблюдение гигиены, изоляцию больных, регулярные осмотры у врача после перенесённого заболевания (для контроля возможных осложнений).

¶Когда нужно срочно обратиться к врачу

• температура выше 39 °C, плохо снижается жаропонижающими;
• отказ от питья, признаки обезвоживания;
• затруднённое дыхание, осиплость;
• сыпь, судороги, выраженная вялость;
• боль в горле сохраняется более 3–4 дней без улучшения.

Родителям следует помнить: ангина у детей — заболевание, требующее врачебного контроля, а не самостоятельного лечения народными средствами.