Герпетическая инфекция: формы, симптомы и лечение¶

Герпетическая инфекция — это группа инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae (герпесвирусами). Характерной особенностью этих вирусов является способность длительно персистировать (сохраняться) в организме человека, встраиваясь в генетический аппарат клеток-хозяев и формируя латентное (скрытое) носительство. Термин «герпетическая» чаще всего применяется к поражениям, вызванным вирусом простого герпеса (ВПГ), однако в медицинской литературе он распространяется и на заболевания, ассоциированные с другими представителями семейства — вирусом ветряной оспы, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна — Барр.

¶Этиология и классификация

Возбудители герпетической инфекции относятся к ДНК-содержащим вирусам. На сегодняшний день описано более восьми типов герпесвирусов, патогенных для человека:

• ВПГ 1-го типа — преимущественно вызывает поражения кожи лица, слизистой оболочки рта и губ («простуда» на губах);
• ВПГ 2-го типа — ассоциирован с генитальным герпесом;
• Вирус ветряной оспы (3-й тип) — вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай;
• Вирус Эпштейна — Барр (4-й тип) — связан с инфекционным мононуклеозом и рядом лимфопролиферативных заболеваний;
• Цитомегаловирус (5-й тип) — опасен для новорождённых и людей с ослабленным иммунитетом;
• ВПГ 6, 7 и 8-го типов — связывают с розеолой, некоторыми лимфомами и саркомой Капоши.

По характеру течения выделяют острую, латентную и рецидивирующую формы. По локализации различают кожные, слизистые, генитальные, офтальмогерпес, поражения центральной нервной системы и генерализованные формы.

¶Пути передачи

Вирус передаётся преимущественно контактным и воздушно-капельным путём. Заражение ВПГ 1-го типа обычно происходит в детском возрасте при прямом контакте с инфицированным человеком. Генитальный герпес передаётся половым путём. Цитомегаловирус и вирус Эпштейна — Барр распространяются через слюну, кровь, а также при трансплантации органов и переливании крови. Возможна вертикальная передача — от матери к плоду во время беременности или при прохождении через родовые пути.

¶Клинические проявления

Инкубационный период составляет от нескольких дней до нескольких недель. Первичная герпетическая инфекция нередко протекает тяжелее, чем последующие рецидивы.

Типичные симптомы при поражении кожи и слизистых включают:

• зуд, жжение и покалывание в месте будущих высыпаний;
• появление сгруппированных пузырьков с прозрачным содержимым;
• образование эрозий и корочек после вскрытия пузырьков;
• умеренную болезненность и локальный отёк.

Общие симптомы могут включать повышение температуры, слабость, увеличение регионарных лимфатических узлов. При генерализованных формах, особенно у новорождённых и иммунокомпрометированных пациентов, возможно поражение внутренних органов, печени, лёгких и центральной нервной системы (герпетический энцефалит).

¶Диагностика

Диагностика герпетической инфекции основывается на клинической картине и лабораторных методах:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — выявление ДНК вируса в биологических жидкостях и соскобах;
• ИФА (иммуноферментный анализ) — определение антител классов IgM и IgG к вирусу;
• цитологическое исследование — обнаружение характерных многоядерных клеток;
• вирусологический метод — выделение вируса в культуре клеток.

Типирование вируса важно для выбора тактики лечения и прогноза, особенно при генитальном герпесе и беременности.

¶Лечение

Полностью элиминировать вирус из организма современными средствами невозможно, поскольку он сохраняется в нервных ганглиях в латентном состоянии. Терапия направлена на подавление активной репликации вируса, облегчение симптомов и профилактику рецидивов.

Основу лечения составляют противовирусные препараты — аналоги нуклеозидов:

• ацикловир — базовый препарат для лечения ВПГ 1-го и 2-го типов;
• валацикловир и фамцикловир — обладают более высокой биодоступностью;
• ганцикловир и валганцикловир — применяются при цитомегаловирусной инфекции.

При частых рецидивах назначается супрессивная (поддерживающая) терапия. Дополнительно используются местные средства, обезболивающие и иммуномодулирующие препараты. При герпетическом энцефалите требуется срочная госпитализация и внутривенное введение противовирусных средств.

¶Профилактика

Специфическая вакцина против вируса простого герпеса на момент описания не разработана. Профилактические меры включают:

• соблюдение правил личной гигиены, отказ от использования общих полотенец и посуды в период обострения;
• барьерную контрацепцию при генитальном герпесе;
• укрепление иммунитета, полноценный сон и питание;
• скрининг беременных на цитомегаловирус и ВПГ;
• кесарево сечение при активной генитальной инфекции перед родами.

¶Эпидемиология и значение

Герпетическая инфекция относится к числу наиболее распространённых вирусных заболеваний человека. По данным Всемирной организации здравоохранения, вирусом простого герпеса 1-го типа инфицировано около двух третей населения планеты, а ВПГ 2-го типа — порядка 13 % людей в возрасте 15–49 лет. Инфекция широко распространена повсеместно, не имеет сезонности и не зависит от уровня экономического развития региона. Клиническое значение герпетической инфекции определяется её способностью вызывать тяжёлые формы у новорождённых, беременных и пациентов с иммунодефицитами, а также связью отдельных типов вируса с онкологическими заболеваниями.