Крем от зуда половых органов¶

Крем от зуда половых органов — лекарственная форма для наружного применения, предназначенная для устранения зуда в области наружных половых органов. Представляет собой мягкую мазь на водной основе (эмульсия типа «масло в воде» или «вода в масле»), наносимую на кожу и слизистые оболочки. Относится к группе дерматологических и гинекологических/урологических средств симптоматического и этиотропного действия.

¶Общая характеристика

Зуд в области половых органов (pruritus genitalium) — симптом, а не самостоятельное заболевание. Он может быть вызван инфекционными, аллергическими, эндокринными, неврологическими и дерматологическими причинами. Соответственно, кремы делятся на две принципиально разные группы: устраняющие причину (противогрибковые, противомикробные, противопаразитарные) и снимающие симптом (антигистаминные, глюкокортикостероидные, местноанестезирующие, увлажняющие и регенерирующие).

Крем как форма удобен для области с тонкой чувствительной кожей: он легче мази, не создаёт окклюзионной плёнки, быстрее впитывается и легче смывается. Однако при выраженном мокнутии и эрозиях предпочтительнее пасты и присыпки, а при сухости и трещинах — более жирные мази.

¶Классификация по действующему веществу

¶Противогрибковые средства

Применяются при кандидозе (молочнице) и дерматофитиях — наиболее частых причинах зуда.

• Клотримазол — производное имидазола, нарушает синтез эргостерола в клеточной мембране гриба. Наносится 2–3 раза в сутки, курс 1–4 недели.
• Миконазол — близкий по механизму препарат, эффективен также против некоторых грамположительных бактерий.
• Кетоконазол — применяется при кандидозе и себорейных состояниях.
• Тербинафин — аллиламиновое производное, подавляет скваленэпоксидазу; при кандидозе менее эффективен, чем азолы.
• Натамицин — полиеновый антибиотик, действует на дрожжевые грибы, не всасывается через кожу.

¶Противомикробные и противопаразитарные

• Метронидазол в комбинированных кремах — при бактериальном вагинозе и трихомониазе (обычно в сочетании с системными препаратами).
• Клиндамицин — при бактериальном вагинозе.
• Перметрин, бензилбензоат — при чесотке и лобковых вшах, если зуд обусловлен паразитарной инвазией.
• Ацикловир — при герпетической инфекции, сопровождающейся зудом и жжением.

¶Противовоспалительные и противоаллергические

• Глюкокортикостероиды (гидрокортизон, бетаметазон, мометазон) — быстро снимают зуд и воспаление при аллергическом и контактном дерматите, лишае, псориазе. На половых органах применяются только слабые и умеренные препараты и короткими курсами из-за риска атрофии кожи.
• Антигистаминные (дифенгидрамин, прометазин) в составе кремов — блокируют H1-рецепторы, уменьшают зуд.
• Местные анестетики (лидокаин, бензокаин, тетракаин) — дают быстрый, но кратковременный эффект.

¶Регенерирующие и увлажняющие

• Декспантенол — производное пантотеновой кислоты, стимулирует регенерацию эпителия.
• Аллантоин, ланолин, глицерин, гиалуроновая кислота — восстанавливают барьер кожи при сухости и атрофии.
• Цинка оксид — подсушивающее и защитное действие.

¶Комбинированные препараты

Широко распространены многокомпонентные кремы, объединяющие противогрибковое, антибактериальное, противовоспалительное и анестезирующее действие. Примеры сочетаний: клотримазол + бетаметазон + гентамицин; миконазол + гидрокортизон; нистатин + неомицин + полимиксин. Такие средства удобны, но повышают риск необоснованного применения антибиотиков и стероидов, поэтому назначаются по показаниям.

¶Показания и диагностическая логика

Крем не следует выбирать самостоятельно: одинаковый зуд вызывают принципиально разные состояния.

Если зуд не проходит за несколько дней или сопровождается выделениями, изъязвлениями, болью, необходимо обратиться к врачу: требуется микроскопия, ПЦР-диагностика или посев.

¶Правила применения

• Наносить чистым руками или аппликатором на сухую вымытую кожу, обычно 1–3 раза в сутки.
• Курс противогрибковых средств нельзя прерывать при исчезновении симптомов — это ведёт к рецидиву.
• Стероидные кремы наносятся тонким слоем, не более 1–2 недель, при отмене — постепенно.
• При беременности и в период лактации выбор ограничен; ряд препаратов (например, некоторые азолы в больших дозах, тербинафин) применяется с осторожностью.
• Следует избегать попадания в уретру и на слизистую глаза.

¶Побочные эффекты и ограничения

Возможны местные реакции: жжение, покраснение, контактная аллергия. Длительное применение стероидов вызывает атрофию кожи, телеангиэктазии, присоединение вторичной инфекции. Анестетики при регулярном использовании способны сами провоцировать сенсибилизацию. Самодиагностика опасна тем, что маскирует симптомы инфекций, передающихся половым путём, и откладывает специфическое лечение.

¶Безрецептурные и рецептурные средства

Часть противогрибковых и регенерирующих кремов отпускается без рецепта. Комбинированные препараты с глюкокортикостероидами и антибиотиками, а также средства с эстрогенами — рецептурные. В Российской Федерации оборот таких препаратов регулируется как лекарственных средств; кремы с растительными экстрактами и косметические эмоленты регистрируются как косметика и не имеют доказанного этиотропного действия.

¶Профилактика

Снижение риска зуда достигается гигиеной с нейтральными средствами без ароматизаторов, ношением хлопкового белья, отказом от ежедневных прокладок и агрессивных интимных гелей, контролем уровня глюкозы при диабете и своевременным лечением инфекций у обоих партнёров.