Контрацепция у женщин старше 50 лет¶

Контрацепция у женщин старше 50 лет — комплекс методов предупреждения нежелательной беременности у женщин в перименопаузальном и постменопаузальном периоде. Особенность этой возрастной группы состоит в том, что фертильность снижается, но не исчезает полностью, а гормональный фон и состояние сердечно-сосудистой системы требуют осторожного подбора препаратов. Универсального ответа на вопрос, какие противозачаточные таблетки лучше после 50 лет, не существует: выбор определяется состоянием здоровья, наличием менструаций, факторами риска тромбозов и онкологических заболеваний.

¶Физиологические особенности возраста

Менопауза диагностируется ретроспективно — после 12 месяцев отсутствия менструаций. Средний возраст наступления менопаузы у женщин составляет 45–55 лет. До её наступления сохраняется вероятность спонтанной беременности, поэтому контрацепция необходима. После подтверждённой менопаузы беременность естественным путём невозможна, и необходимость в контрацепции отпадает.

Перименопауза сопровождается колебаниями уровня эстрогенов, нерегулярными овуляциями и менструальными циклами. Именно в этот период риск незапланированной беременности остаётся реальным, а возрастные изменения — повышенная свёртываемость крови, артериальная гипертензия, метаболические нарушения — ограничивают применение ряда гормональных средств.

¶Гормональные таблетки

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат эстроген и прогестаген. У женщин старше 35 лет, особенно курящих, приём КОК сопряжён с повышенным риском тромбоэмболических осложнений и сердечно-сосудистых событий. По этой причине КОК обычно не рекомендуются как метод первого выбора после 50 лет.

Прогестаген-содержащие препараты (мини-пили) рассматриваются как более безопасная альтернатива. Они не содержат эстрогена, действуют преимущественно на шеечную слизь и эндометрий, реже влияют на свёртывающую систему. К этой группе относится дезогестрел в низкой дозе, левоноргестрел, а также этоногестрел. Приём мини-пили требует строгого соблюдения режима — пропуск таблетки снижает эффективность.

¶Негормональные и барьерные методы

Внутриматочная спираль с левоноргестрелом (гормон-высвобождающая система) обеспечивает контрацепцию на срок до 5–8 лет и одновременно уменьшает менструальные кровотечения, что актуально в перименопаузе. Медная спираль не содержит гормонов, но может усиливать кровопотерю.

Барьерные методы — презервативы, диафрагмы, шеечные колпачки — не влияют на гормональный фон и дополнительно защищают от инфекций, передающихся половым путём. Их эффективность при типичном использовании ниже, чем у гормональных средств.

Хирургическая стерилизация (перевязка маточных труб) и её партнёрский аналог — вазэктомия — относятся к необратимым методам.

¶Факторы выбора

При подборе метода учитывают:

• наличие и регулярность менструаций;
• курение и его интенсивность;
• артериальное давление и липидный профиль;
• склонность к тромбозам, семейный анамнез;
• мигрени, особенно с аурой;
• заболевания печени;
• риск онкологических заболеваний молочной железы и эндометрия;
• сопутствующие лекарственные препараты.

Женщинам с мигренью с аурой, гипертонией, сахарным диабетом с сосудистыми осложнениями эстроген-содержащие препараты противопоказаны.

¶Когда контрацепция больше не нужна

После подтверждённой менопаузы (12 месяцев аменореи при отсутствии иных причин) контрацепция не требуется. Женщинам старше 50 лет, принимающим гормональные препараты, для уточнения статуса может потребоваться определение уровня фолликулостимулирующего гормона, однако интерпретация анализа на фоне приёма гормонов затруднена.

¶Роль врача

Подбор контрацепции после 50 лет должен проводить врач — гинеколог или гинеколог-эндокринолог. Самостоятельный выбор препарата по советам из интернета или опыта знакомых не учитывает индивидуальные противопоказания и может быть опасен. Перед назначением обычно проводят измерение артериального давления, оценку липидного профиля, при необходимости — УЗИ органов малого таза и молочных желёз, консультации смежных специалистов.

¶Общие принципы

Среди методов, применяемых в этой возрастной группе, чаще рассматривают прогестаген-содержащие таблетки, внутриматочные системы с левоноргестрелом, барьерные средства и стерилизацию. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты применяют ограниченно и только при отсутствии факторов риска. Единого «лучшего» препарата не существует: оптимальный метод определяется индивидуально с учётом состояния здоровья, образа жизни и планов женщины.