Контрацепция у женщин старше 50 лет¶

Контрацепция после 50 лет — комплекс методов предупреждения нежелательной беременности у женщин в перименопаузальном и раннем постменопаузальном периоде. Необходимость контрацепции в этом возрасте обусловлена тем, что фертильность снижается постепенно и полностью не утрачивается вплоть до менопаузы: спонтанные беременности, в том числе у женщин старше 50 лет, регистрируются, хотя и значительно реже, чем в репродуктивном возрасте.

¶Физиологические особенности

Менопауза определяется как отсутствие менструаций в течение 12 месяцев подряд и в среднем наступает в возрасте 45–55 лет. Период от начала гормональных изменений до последней менструации называется перименопаузой; он может длиться от нескольких лет до десятилетия. В это время менструальный цикл становится нерегулярным, овуляция происходит эпизодически, но полностью не прекращается. Именно поэтому распространённое мнение о невозможности зачатия после 50 лет не соответствует действительности.

С возрастом растёт частота сопутствующих заболеваний: артериальной гипертензии, тромбозов, нарушений липидного обмена, сахарного диабета, патологии печени. Эти состояния ограничивают выбор гормональных методов и требуют индивидуального подхода. Кроме того, беременность в этом возрасте сопряжена с повышенным риском для матери и плода, что делает надёжную контрацепцию медицински значимой.

¶Методы контрацепции

¶Комбинированные гормональные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестаген, у женщин старше 50 лет применяются ограниченно. Это связано с повышением риска венозных тромбоэмболий, артериальных осложнений и некоторых форм рака с возрастом. При отсутствии противопоказаний и при курении, ожирении, мигрени с аурой или гипертонии такие препараты обычно не рекомендуются. Применение возможно только по назначению врача после оценки факторов риска.

¶Прогестагенные методы

Прогестагены считаются более безопасной альтернативой в перименопаузе. К ним относятся:

• таблетированные препараты (мини-пили);
• внутриматочная система с левоноргестрелом;
• подкожные имплантаты;
• инъекционные формы.

Внутриматочная система с левоноргестрелом сочетает контрацептивный эффект с лечением гиперплазии эндометрия и уменьшением менструальных кровотечений, что особенно актуально в период перименопаузы.

¶Внутриматочные средства

Медные внутриматочные спирали не содержат гормонов и не влияют на обмен веществ, однако могут усиливать менструальные кровотечения, которые в этом возрасте нередко и без того обильны. Поэтому у женщин старше 50 лет чаще выбирают гормонсодержащие внутриматочные системы.

¶Барьерные методы

Презервативы и диафрагмы не имеют системных противопоказаний и одновременно защищают от инфекций, передаваемых половым путём. Их эффективность при типичном использовании ниже, чем у гормональных методов, поэтому в качестве единственного средства контрацепции они менее надёжны.

¶Стерилизация и экстренная контрацепция

Добровольная хирургическая стерилизация — необратимый метод, применяемый у женщин, завершивших репродуктивные планы. Экстренная контрацепция (левоноргестрел, улипристала ацетат, медная спираль) используется после незащищённого полового акта; её эффективность снижается с увеличением срока после контакта.

¶Когда можно прекращать контрацепцию

Общепринятый ориентир — сохранение контрацепции в течение 12 месяцев после последней самостоятельной менструации у женщин старше 50 лет и в течение 24 месяцев у женщин младше 50 лет. Такой подход связан с тем, что вероятность овуляции после последней менструации сохраняется, а возраст наступления менопаузы точно предсказать нельзя.

Отдельно учитывается возраст: у здоровых некурящих женщин без факторов риска гормональные методы обычно допустимы до 50–55 лет, после чего их, как правило, отменяют или переводят пациентку на негормональные средства.

¶Гормональная терапия менопаузы и контрацепция

Заместительная гормональная терапия при климактерических симптомах не является методом контрацепции: используемые дозы и режимы не обеспечивают надёжного подавления овуляции. Женщинам, получающим такую терапию и сохраняющим фертильность, требуется дополнительная контрацепция.

¶Особенности выбора

При подборе метода учитывают:

Перед началом приёма гормональных средств проводится обследование: измерение артериального давления, оценка липидного профиля и гликемии, исследование молочных желёз, гинекологический осмотр, при необходимости — маммография и УЗИ органов малого таза.

¶Риски и наблюдение

Основные риски гормональной контрацепции в этом возрасте — венозные тромбоэмболии, артериальные тромбозы, повышение артериального давления, влияние на липидный обмен. Риск рака молочной железы при длительном применении комбинированных препаратов незначительно возрастает; при этом прогестагенные методы и внутриматочная система с левоноргестрелом снижают риск гиперплазии и рака эндометрия.

Женщинам старше 50 лет, использующим контрацепцию, рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога, контроль артериального давления и массы тела, периодическая переоценка соотношения пользы и риска. Отмена метода или переход на негормональные средства обсуждается при появлении новых противопоказаний или по достижении возраста, когда беременность становится маловероятной.