Коклюш как инфекционное заболевание¶

Коклюш — острая антропонозная инфекционная болезнь бактериальной природы, вызываемая бактерией Bordetella pertussis и передающаяся воздушно-капельным путём. Основное проявление заболевания — приступообразный спазматический кашель, который может сохраняться неделями. Коклюш относится к группе управляемых инфекций: против него существует вакцина, включённая в национальные календари профилактических прививок большинства стран мира. Наиболее опасен для детей первого года жизни, у которых может вызывать тяжёлые осложнения и летальный исход.

¶Возбудитель

Возбудитель коклюша — мелкая неподвижная грамотрицательная палочка Bordetella pertussis, открытая в 1906 году бельгийским бактериологом Жюлем Борде (в честь него назван род). Бактерия не образует спор, аэробна, хорошо растёт на специальных питательных средах (например, среде Борде — Жангу). К роду Bordetella относится также Bordetella parapertussis, вызывающая паракоклюш — клинически сходное, но более лёгкое заболевание.

Основные факторы патогенности:

• коклюшный токсин — ключевой токсин, поражающий дыхательные пути и влияющий на иммунный ответ;
• филаментозный гемагглютинин и пертактин — белки, обеспечивающие прикрепление к эпителию;
• трахеальный цитотоксин — повреждает клетки мерцательного эпителия;
• липополисахарид (эндотоксин) клеточной стенки.

Возбудитель неустойчив во внешней среде: быстро погибает при высыхании, действии ультрафиолета, дезинфицирующих средств и высоких температур.

¶Эпидемиология

Источник инфекции — только человек: больной коклюшем (в том числе со стёртыми формами) или бактерионоситель. Механизм передачи — аэрозольный, путь — воздушно-капельный. Заражение происходит при тесном контакте на расстоянии, не превышающем примерно 2–3 метра, поскольку бактерия не распространяется на большие дистанции.

Восприимчивость к коклюшу высокая, особенно у непривитых детей. После перенесённого заболевания формируется стойкий, обычно пожизненный иммунитет; повторные случаи редки. Сезонность не резко выражена, но подъём заболеваемости чаще наблюдается в осенне-зимний период. Инкубационный период составляет от 3 до 14 дней (в среднем 5–8 дней).

¶Клиническая картина

В течении коклюша выделяют несколько периодов.

¶Катаральный период

Длится около 1–2 недель. Проявляется сухим покашливанием, небольшим насморком, субфебрильной температурой. В этот период больной наиболее заразен, однако клиническая картина неспецифична, из-за чего диагноз часто не устанавливается.

¶Период спазматического кашля

Продолжается 2–6 недель и более. Характерны приступы кашля: серия коротких кашлевых толчков, за которой следует глубокий вдох со свистящим звуком (реприз), затем — повторные серии. Приступ нередко заканчивается отхождением вязкой стекловидной мокроты или рвотой. Во время приступа лицо больного краснеет или синеет, возможны кровоизлияния в склеры. У грудных детей вместо типичных приступов может возникать апноэ — остановка дыхания.

¶Период выздоровления

Занимает ещё 1–3 недели и более: кашель постепенно ослабевает, приступы становятся реже. Общая длительность заболевания может достигать 2–3 месяцев, что отражено в народном названии «стодневный кашель».

¶Осложнения

Наиболее частые осложнения связаны с дыхательной и нервной системами:

• пневмония (часто вторичная, бактериальная);
• ателектазы лёгких;
• бронхит и эмфизема;
• гипоксическая энцефалопатия, судороги;
• разрывы барабанной перепонки, грыжи, кровоизлияния;
• у младенцев — остановка дыхания и летальный исход.

Особую группу риска составляют дети до 6 месяцев, не получившие полный курс вакцинации.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и подтверждается лабораторно:

• бактериологический метод — посев материала из носоглотки; информативен в первые 1–2 недели;
• ПЦР — выявление ДНК возбудителя, высокочувствительный метод;
• серологические методы (ИФА) — определение антител, применяются позже;
• общий анализ крови — характерен лейкоцитоз с лимфоцитозом.

¶Лечение

Лечение включает этиотропную и симптоматическую терапию. Антибиотики (макролиды — азитромицин, кларитромицин; в ряде случаев применяются также тетрациклины и сульфаниламиды) эффективны преимущественно в катаральном периоде и в первые дни спазматического кашля: они сокращают длительность выделения возбудителя, но мало влияют на уже развившиеся приступы.

Симптоматические меры:

• обеспечение доступа свежего воздуха, щадящий режим;
• увлажнение воздуха, отсасывание слизи у младенцев;
• при тяжёлых формах — госпитализация, кислородотерапия, инфузионная терапия;
• противокашлевые средства применяются ограниченно.

¶Профилактика

Основной метод профилактики — вакцинация. Применяются два типа вакцин:

• цельноклеточные (АКДС) — содержат убитые бактерии, высокоэффективны, но чаще дают побочные реакции;
• бесклеточные (АаКДС) — содержат очищенные антигены, лучше переносятся, используются в ряде стран для первичной вакцинации.

Курс вакцинации обычно включает несколько введений в первые месяцы жизни с последующими ревакцинациями. Вакцинация не всегда предотвращает заражение полностью, но существенно снижает риск тяжёлого течения и смерти. Дополнительные меры — изоляция больных, наблюдение за контактными лицами, при необходимости — химиопрофилактика макролидами.

¶Историческая справка

Заболевание известно с давних времён, но как самостоятельная нозологическая единица описано в XVI–XVII веках. Эпидемии коклюша были частыми в Европе в XVIII–XIX столетиях. Возбудитель выделен в 1906 году, а массовая вакцинация, начатая в середине XX века, резко снизила заболеваемость и смертность. В конце XX — начале XXI века в ряде стран отмечен рост заболеваемости, что связывают с ослаблением иммунитета со временем, изменчивостью возбудителя и отказом части населения от прививок.