Кеторолак в инъекциях: инструкция и применение¶

Кеторол — торговое наименование лекарственного препарата на основе кеторолака трометамина, нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) с выраженным анальгетическим действием. Выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций; инъекционная форма предназначена для кратковременного купирования острой боли средней и сильной интенсивности. Кеторолак не относится к наркотическим анальгетикам и не воздействует на опиоидные рецепторы, однако по силе обезболивания сопоставим с некоторыми препаратами этой группы.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — кеторолака трометамин, соль кеторолака. Механизм действия основан на неизбирательном угнетении ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что блокирует синтез простагландинов — медиаторов воспаления и болевой чувствительности. Снижение концентрации простагландинов в периферических тканях уменьшает болевой импульс, а в центральной нервной системе — повышает порог болевой чувствительности.

Препарат не обладает седативным, анксиолитическим и наркотическим действием, не угнетает дыхательный центр и не вызывает лекарственной зависимости, что отличает его от опиоидных анальгетиков.

¶Формы выпуска

Инъекционный раствор представляет собой прозрачную жидкость от бесцветного до светло-жёлтого цвета.

¶Показания к применению

Кеторол в уколах применяется для кратковременного (не более 5 дней) обезболивания при болевом синдроме средней и высокой интенсивности:

• послеоперационная боль, в том числе после хирургических вмешательств;
• травмы, переломы, вывихи, растяжения;
• почечная и печёночная колика;
• невралгии, радикулит, люмбаго, мышечные боли;
• зубная боль, в том числе после стоматологических процедур;
• онкологическая боль (в составе комплексной терапии);
• лихорадочный синдром (как вспомогательное средство).

Препарат предназначен преимущественно для купирования острой боли и не используется для длительного лечения хронических болевых синдромов.

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально с учётом возраста, массы тела, функции почек и характера боли.

¶Взрослые

• Разовая доза — 10–30 мг внутримышечно или внутривенно.
• При внутримышечном введении разовая доза обычно составляет 30 мг, при внутривенном — 10–30 мг.
• Интервал между введениями — не менее 4–6 часов.
• Максимальная суточная доза для взрослых — 90 мг (для пациентов старше 65 лет, при массе тела менее 50 кг и при нарушении функции почек — не более 60 мг).
• Длительность применения — не более 5 суток.

¶Дети и подростки

Применение у детей до 16 лет не рекомендуется в связи с отсутствием достаточных данных о безопасности.

¶Переход на таблетки

При необходимости после инъекций возможен переход на пероральную форму: разовая доза 10 мг каждые 4–6 часов, максимально 40 мг в сутки. Суммарная длительность терапии любой формой не должна превышать 5 дней.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к кеторолаку или другим НПВС;
• «аспириновая» астма и бронхоспазм на фоне приёма НПВС;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин);
• печёночная недостаточность;
• нарушения свёртываемости крови, геморрагический синдром;
• беременность, роды и период грудного вскармливания;
• детский возраст до 16 лет;
• одновременный приём других НПВС.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом: тошнота, диспепсия, боли в животе, реже — эрозии и язвы, желудочно-кишечные кровотечения. Возможны головная боль, головокружение, сонливость, изменения артериального давления, отёки, нарушения мочеиспускания, кожные реакции. При длительном или бесконтрольном применении возрастает риск нефротоксичности и гепатотоксичности.

¶Особые указания

Кеторол не рекомендуется сочетать с другими НПВС, антикоагулянтами, диуретиками и препаратами, повышающими нагрузку на почки. При наличии факторов риска со стороны ЖКТ возможно профилактическое назначение ингибиторов протонной помпы. Введение препарата должно проводиться медицинским персоналом; самостоятельное использование инъекционной формы без назначения врача недопустимо.

¶Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, боли в животе, головокружение, нарушение сознания, возможны желудочно-кишечные кровотечения и острая почечная недостаточность. Специфического антидота нет; проводится симптоматическая терапия, при необходимости — гемодиализ (малоэффективен из-за высокой связи с белками плазмы).

¶Условия хранения и отпуска

Препарат отпускается по рецепту врача. Хранится в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности инъекционного раствора обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя.