Кеталгин — лекарственный препарат кеторолак¶

Кеталгин® — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является кеторолак (в форме кеторолака трометамина). Относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), подгруппе производных гетероарилуксусной кислоты. Выпускается в виде раствора для внутримышечного и внутривенного введения, а также в таблетированной форме. Применяется преимущественно для кратковременного купирования болевого синдрома средней и высокой интенсивности.

¶Общие сведения

Кеторолак был синтезирован в 1970-х годах и с 1989 года применяется в клинической практике в США, позднее получил регистрацию в других странах. Кеталгин® — одно из торговых названий этого вещества на постсоветском пространстве; наряду с ним существуют и другие бренды (кеторолак, кеторол и др.). Препарат отпускается по рецепту врача.

Механизм действия связан с неизбирательным угнетением ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что приводит к снижению синтеза простагландинов — медиаторов боли, воспаления и лихорадки. По выраженности анальгетического эффекта кеторолак сопоставим с некоторыми опиоидными анальгетиками при умеренном болевом синдроме, однако не влияет на опиоидные рецепторы и не вызывает зависимости.

¶Формы выпуска и состав

Инъекционная форма предназначена для внутримышечного или внутривенного введения, таблетированная — для приёма внутрь. Дозировки подбираются индивидуально в зависимости от возраста, массы тела и состояния пациента.

¶Показания к применению

Кеталгин® применяется для кратковременного устранения болевого синдрома:

• послеоперационная боль различной локализации;
• травмы, переломы, вывихи, растяжения;
• болевой синдром при онкологических заболеваниях (в составе комплексной терапии);
• почечная и печёночная колика;
• зубная боль, в том числе после стоматологических вмешательств;
• миалгия, артралгия, невралгия.

Препарат не предназначен для длительного применения: курс обычно ограничивается несколькими днями, поскольку при продолжительном приёме возрастает риск побочных эффектов.

¶Противопоказания

Кеталгин® противопоказан при:

• повышенной чувствительности к кеторолаку и другим НПВС;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в обоих фазах;
• выраженных нарушениях функции почек (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин);
• бронхиальной астме, вызванной приёмом аспирина;
• нарушениях свёртываемости крови, геморрагическом синдроме;
• беременности, в период родов и лактации;
• детском возрасте (для таблеток — до 16 лет);
• состоянии после аортокоронарного шунтирования.

С осторожностью назначают пожилым пациентам, при артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, сахарном диабете.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, диспепсия, боли в животе, эрозивно-язвенные поражения, кровотечения;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, сонливость;
• со стороны сердечно-сосудистой системы — повышение артериального давления, отёки;
• со стороны мочевыделительной системы — нарушение функции почек, задержка мочеиспускания;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, редко анафилаксия.

При появлении выраженных побочных эффектов препарат отменяют.

¶Особые указания

Кеталгин® не рекомендуется сочетать с другими НПВС, поскольку это повышает риск гастротоксичности без усиления анальгетического эффекта. Одновременное применение с антикоагулянтами (варфарин, гепарин) увеличивает риск кровотечений. Сочетание с диуретиками и ингибиторами АПФ может ослаблять их действие и повышать нагрузку на почки.

Введение инъекционной формы должно проводиться медицинским персоналом; внутривенное введение осуществляется медленно, не менее 15 секунд. Переход с инъекций на таблетки возможен при стабилизации состояния.

¶Правовой статус и обращение

Кеталгин® зарегистрирован как рецептурный препарат. В ряде стран кеторолак ограничен по длительности применения: например, в США рекомендованный курс для инъекционной формы не превышает 5 дней, для таблеток — 5 дней у взрослых. Нарушение этих ограничений связано с повышенным риском осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и почек.

Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в некоторых странах региона. Отпуск без рецепта не допускается.

¶Место среди анальгетиков

Кеторолак занимает промежуточное положение между «простыми» НПВС (ибупрофен, диклофенак) и опиоидными анальгетиками по силе обезболивающего действия. Его основное преимущество — быстрое наступление эффекта при парентеральном введении, что делает его востребованным в послеоперационном периоде и неотложной практике. Основной недостаток — ограничения по длительности приёма и риск серьёзных нежелательных реакций, что требует врачебного контроля.