Кашель у ребёнка в один год¶

Кашель у ребёнка в возрасте одного года — рефлекторная защитная реакция дыхательных путей, а также один из наиболее частых симптомов острых респираторных заболеваний у детей раннего возраста. В этом возрасте кашель требует особого внимания, поскольку дыхательные пути ребёнка узкие, а иммунная система ещё не сформирована окончательно. Выбор средств для облегчения кашля у годовалого ребёнка существенно ограничен по сравнению с детьми старшего возраста: многие препараты, разрешённые к применению у взрослых и школьников, детям до двух лет противопоказаны.

¶Особенности кашля в раннем возрасте

У детей первого-второго года жизни кашель может быть физиологическим (например, при попадании в дыхательные пути слизи или при смене температуры) и патологическим. Основные причины патологического кашля:

• острые респираторные вирусные инфекции (наиболее частая причина);
• воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей (фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония);
• попадание инородного тела в дыхательные пути;
• аллергические реакции;
• коклюш и другие специфические инфекции.

Кашель подразделяют на сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный). Сухой кашель не сопровождается отделением мокроты, часто бывает навязчивым и болезненным. Влажный кашель выполняет очищающую функцию и свидетельствует о разжижении и выведении мокроты.

¶Общие принципы подхода

Ключевой принцип — не подавлять кашель, а облегчать его течение и устранять причину. У детей до двух лет применение противокашлевых препаратов центрального действия (угнетающих кашлевой рефлекс) ограничено и допускается только по назначению врача, поскольку подавление кашля может привести к застою мокроты и ухудшению состояния.

Важнейшие нелекарственные меры:

• обильное тёплое питьё для разжижения мокроты и увлажнения слизистых;
• поддержание влажности воздуха в помещении (оптимально 50–60 %) и температуры около 20–22 °C;
• регулярное проветривание и влажная уборка;
• возвышенное положение головы во время сна;
• промывание носа солевыми растворами при насморке, поскольку стекание слизи по задней стенке глотки часто провоцирует кашель.

¶Лекарственные средства

Все препараты годовалому ребёнку должен назначать врач. Самостоятельное применение любых медикаментов недопустимо.

¶Муколитики и отхаркивающие

При влажном кашле с густой, трудно отделяемой мокротой применяют муколитические средства, разжижающие мокроту, и отхаркивающие, облегчающие её выведение. К препаратам, которые могут назначаться детям с первого года жизни, относятся средства на основе амброксола и ацетилцистеина — в форме сиропов и растворов для приёма внутрь в возрастных дозировках. Карбоцистеин и некоторые растительные отхаркивающие средства применяются у детей более старшего возраста.

Растительные препараты (на основе экстрактов подорожника, тимьяна, солодки, алтея) применяются с осторожностью: у детей раннего возраста выше риск аллергических реакций. Комбинированные средства, содержащие одновременно муколитик и противокашлевой компонент, детям до двух лет, как правило, противопоказаны.

¶Противокашлевые средства

Противокашлевые препараты центрального действия (например, на основе декстрометорфана, бутамирата) у детей до двух лет либо противопоказаны, либо применяются только по строгим врачебным показаниям. Препараты на основе кодеина детям этого возраста не назначаются.

¶Прочие средства

При аллергической природе кашля могут применяться антигистаминные препараты по назначению врача. При инфекционной природе — противовирусные или антибактериальные средства исключительно по показаниям. Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) применяются при повышении температуры, но не влияют непосредственно на кашель.

¶Ингаляции и местные процедуры

Ингаляции с физиологическим раствором или минеральной водой увлажняют дыхательные пути и облегчают отхождение мокроты. Паровые ингаляции над горячей водой детям до двух лет не рекомендуются из-за риска ожогов. Использование небулайзера с лекарственными растворами допускается только по назначению врача.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при следующих признаках:

• затруднённое дыхание, одышка, втяжение межрёберных промежутков;
• синюшность губ или кожи;
• кашель, возникший внезапно на фоне полного здоровья (подозрение на инородное тело);
• высокая температура, не снижающаяся жаропонижающими средствами;
• кашель продолжительностью более двух недель;
• отказ от питья, вялость, сонливость;
• приступообразный кашель с рвотой или с характерным свистящим вдохом.

¶Профилактика

Снижение частоты респираторных заболеваний у детей раннего возраста достигается поддержанием оптимального микроклимата в помещении, достаточным пребыванием на свежем воздухе, соблюдением гигиены, ограничением контактов с больными в период сезонного подъёма заболеваемости, а также вакцинацией согласно национальному календарю профилактических прививок.