Кардиомагнил: ацетилсалициловая кислота с магнием¶

Кардиомагнил — комбинированный лекарственный препарат, содержащий ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в низкой дозе и гидроксид магния. Применяется в кардиологии для профилактики тромботических осложнений: снижает агрегацию тромбоцитов и риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, в дозировках 75 и 150 мг ацетилсалициловой кислоты. Относится к группе антиагрегантов и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

¶Состав и формы выпуска

Препарат выпускается в двух основных вариантах:

Вспомогательные вещества включают кукурузный крахмал, целлюлозу, стеарат магния и другие компоненты, формирующие оболочку таблетки. Дозировка 75 мг считается базовой для длительной профилактики, 150 мг применяется при необходимости усиленного антиагрегантного эффекта.

¶Механизм действия

Ацетилсалициловая кислота необратимо блокирует фермент циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1) в тромбоцитах, что нарушает синтез тромбоксана A2 — вещества, стимулирующего склеивание тромбоцитов и сужение сосудов. Поскольку тромбоциты не имеют ядра и не могут синтезировать фермент заново, эффект сохраняется на протяжении всей их жизни (7–10 дней). Именно поэтому низкие дозы аспирина оказывают преимущественно антиагрегантное, а не противовоспалительное действие.

Гидроксид магния выполняет вспомогательную роль: он нейтрализует часть соляной кислоты в желудке и защищает слизистую оболочку от раздражающего действия аспирина. Это снижает риск повреждения желудка, хотя полностью его не устраняет.

¶Показания к применению

Препарат назначают при состояниях, связанных с повышенным риском тромбообразования:

• вторичная профилактика инфаркта миокарда и ишемического инсульта;
• нестабильная стенокардия и стабильная стенокардия напряжения;
• после операций аортокоронарного шунтирования и стентирования коронарных артерий;
• профилактика тромбозов после протезирования клапанов сердца;
• транзиторные ишемические атаки.

Решение о назначении принимает врач с учётом соотношения пользы и риска, поскольку длительный приём аспирина связан с опасностью кровотечений.

¶Противопоказания и ограничения

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте и другим салицилатам;
• эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в фазе обострения;
• склонность к кровотечениям, нарушения свёртываемости крови;
• бронхиальная астма, вызванная приёмом салицилатов («аспириновая астма»);
• тяжёлая почечная и печёночная недостаточность;
• беременность (особенно I и III триместр) и период грудного вскармливания;
• детский возраст до 18 лет (риск синдрома Рея).

С осторожностью препарат применяют при подагре, гиперурикемии, язвенной болезни в анамнезе, при одновременном приёме антикоагулянтов и других НПВС.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом: изжога, тошнота, боли в животе, эрозии и язвы, скрытые кровотечения. Возможны аллергические реакции, бронхоспазм, нарушения функции почек и печени, удлинение времени кровотечения. При длительном приёме в высоких дозах описаны случаи поражения центральной нервной системы (шум в ушах, головокружение).

¶Особенности применения

Таблетки принимают внутрь, обычно один раз в сутки, желательно после еды, запивая водой. Длительность приёма определяет врач; при плановой профилактике курс может быть пожизненным. Перед любой хирургической процедурой, включая удаление зуба, необходимо сообщить врачу о приёме препарата — из-за риска кровотечений приём может быть временно отменён.

Ацетилсалициловая кислота взаимодействует с рядом лекарств: усиливает действие антикоагулянтов и других антиагрегантов, ослабляет эффект некоторых гипотензивных средств, повышает токсичность метотрексата. Одновременный приём с ибупрофеном может снижать антиагрегантное действие аспирина.

¶Место среди антиагрегантов

Кардиомагнил не является уникальным препаратом: ацетилсалициловая кислота в низких дозах выпускается многими производителями, в том числе в виде простых таблетированных форм без магния. Добавление гидроксида магния — маркетинговое и отчасти гастропротективное решение, которое не заменяет полноценной защиты желудка при высоком риске осложнений. При непереносимости аспирина применяют другие антиагреганты, например клопидогрел.

Препарат включён в клинические рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний как один из базовых антиагрегантов. При этом современные руководства подчёркивают, что первичная профилактика у людей без установленного сердечно-сосудистого заболевания оправдана лишь в отдельных случаях, поскольку риск кровотечений может перевешивать пользу.