Капли в нос с левофлоксацином¶

Капли в нос с левофлоксацином — лекарственные препараты для интраназального применения, действующим веществом которых является левофлоксацин, антибактериальное средство из группы фторхинолонов. Применяются в оториноларингологии при бактериальных инфекциях полости носа и околоносовых пазух. В ряде стран такие формы выпускаются как готовые препараты, в других — изготавливаются в аптеке по рецепту (экстемпорально).

¶Действующее вещество

Левофлоксацин — синтетический антибиотик широкого спектра действия, левовращающий изомер офлоксацина. Относится к III поколению фторхинолонов («респираторным» фторхинолонам). Механизм действия связан с ингибированием бактериальных ферментов — ДНК-гиразы и топоизомеразы IV, что нарушает репликацию ДНК и приводит к гибели микроорганизма.

Спектр активности охватывает:

• грамположительные бактерии — Staphylococcus aureus, в том числе метициллинчувствительные штаммы, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes;
• грамотрицательные — Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa;
• атипичные возбудители — Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella.

Препарат не действует на вирусы и грибы, поэтому при вирусных ринитах и микозах неэффективен.

¶Формы выпуска

Левофлоксацин выпускается в виде таблеток, раствора для инфузий, глазных и ушных капель. Назальные капли — менее распространённая форма; в России и ряде стран СНГ зарегистрированы не все торговые наименования, поэтому нередко раствор готовят в производственных аптеках из субстанции или путём разведения инфузионного раствора. Концентрация обычно составляет 0,5 % (5 мг/мл); иногда применяют 0,3 %.

¶Показания

Интраназальные формы позиционируются при:

• остром и хроническом бактериальном риносинусите;
• обострении хронического гайморита, фронтита, этмоидита;
• послеоперационном ведении пациентов после эндоскопических вмешательств на околоносовых пазухах;
• бактериальном рините при неэффективности препаратов первой линии.

Решение о назначении принимает врач; самостоятельное применение системных антибиотиков местно не рекомендуется из-за риска резистентности.

¶Способ применения и дозы

Точные схемы зависят от конкретного препарата и инструкции производителя. Типичные режимы для взрослых — по 2–3 капли в каждый носовой ход 2–3 раза в сутки; курс обычно не превышает 7–10 дней. Перед введением рекомендуется очистить полость носа. Детский возраст, беременность и период лактации — ограничения; применение возможно только по назначению врача.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания:

• гиперчувствительность к фторхинолонам;
• эпилепсия и другие заболевания ЦНС с судорожным синдромом;
• тендинит в анамнезе, связанный с приёмом хинолонов;
• детский возраст (для системных форм — до 18 лет; для местных ограничения мягче);
• беременность и лактация.

Возможные нежелательные реакции при интраназальном применении: жжение и сухость слизистой, чихание, зуд, редко — аллергические реакции, носовые кровотечения. Системная абсорбция при местном применении невелика, но полностью не исключена, поэтому учитывают общие риски фторхинолонов (поражение сухожилий, периферическая нейропатия, фотосенсибилизация).

¶Место в терапии и критика

Местные антибактериальные средства при синусите имеют ограниченную доказательную базу. Международные руководства (EPOS, IDSA) при остром бактериальном риносинусите отдают предпочтение системным антибиотикам (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат) либо выжидательной тактике. Интраназальные фторхинолоны рассматриваются как вспомогательный или альтернативный вариант, в основном в специализированной практике.

Основные претензии к практике:

• риск формирования резистентности при бесконтрольном применении;
• недостаток крупных рандомизированных исследований именно назальных форм;
• вариабельность концентрации при экстемпоральном изготовлении;
• возможность использования без рецепта, что противоречит принципам антибиотикотерапии.

¶Правовой статус

Левофлоксацин относится к рецептурным препаратам. В России готовые назальные капли с левофлоксацином зарегистрированы ограниченно; чаще применяются глазные капли (например, на основе левофлоксацина) и инфузионные растворы. Использование «не по инструкции» (off-label) допускается только по решению врача.

¶Сравнение с другими местными антибиотиками

Выбор определяется возбудителем, чувствительностью и переносимостью.

¶Хранение и отпуск

Препараты хранят при комнатной температуре в защищённом от света месте, срок годности указывается производителем. Экстемпоральные формы имеют ограниченный срок (обычно несколько дней) и требуют холодильника. Отпуск — по рецепту.