Кандид для местного применения: инструкция и применение¶

Кандид — торговое наименование лекарственных препаратов на основе клотримазола, выпускаемых в формах для местного применения: крем, мазь, гель, раствор и вагинальные таблетки. Клотримазол относится к группе противогрибковых средств (антимикотиков) класса производных имидазола и применяется для лечения поверхностных микозов кожи и слизистых оболочек. Препараты под этим названием производит ряд фармацевтических компаний; в России наиболее известны формы производства «Гленмарк» и других предприятий.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — клотримазол. Его противогрибковое действие основано на нарушении синтеза эргостерола, входящего в состав клеточной мембраны грибов. В результате мембрана теряет целостность, клетка утрачивает способность регулировать обмен веществ и погибает. Клотримазол действует на широкий спектр возбудителей:

• дерматофиты (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton);
• дрожжевые грибы рода Candida;
• плесневые грибы;
• возбудителей разноцветного лишая (Malassezia furfur).

В отношении дерматофитов и дрожжевых грибов препарат оказывает преимущественно фунгистатическое, а в высоких концентрациях — фунгицидное действие. Клотримазол также проявляет активность против некоторых грамположительных бактерий (стафилококки, стрептококки) и Trichomonas vaginalis, что учитывается при смешанных инфекциях.

¶Формы выпуска

Выбор формы определяется локализацией процесса: для кожи конечностей и туловища используют крем или мазь, для волосистой части головы и ногтей — раствор, для вагинального кандидоза — вагинальные таблетки.

¶Показания к применению

Инструкция перечисляет следующие основные показания:

• эпидермофития и дерматофития стоп, кистей, гладкой кожи;
• кандидоз кожи и складок;
• отрубевидный (разноцветный) лишай;
• эритразма;
• микозы наружного слухового прохода;
• кандидозный вульвовагинит (молочница) и баланит;
• профилактика грибковых поражений при длительной антибиотикотерапии или у ослабленных пациентов.

¶Способ применения и дозы

Крем или мазь наносят тонким слоем на предварительно очищенные и высушенные поражённые участки 2–3 раза в сутки, слегка втирая. Разовая доза для взрослых — полоска крема длиной около 0,5 см на площадь размером с ладонь. Длительность лечения зависит от локализации:

• кандидоз кожи — 2–4 недели;
• дерматофития стоп — 4 недели и более;
• отрубевидный лишай — 2–3 недели;
• эритразма — 2–4 недели.

Вагинальные таблетки по 100 мг вводят во влагалище ежедневно в течение 6–7 дней, по 200 мг — 3 дня, по 500 мг — однократно. При необходимости курс повторяют. Для профилактики рецидивов лечение продолжают ещё 1–2 недели после исчезновения симптомов.

¶Противопоказания и особые указания

Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости клотримазола или вспомогательных компонентов, а также в I триместре беременности при вагинальном применении. С осторожностью используют при беременности и в период грудного вскармливания: нанесение на обширные участки кожи не рекомендуется.

При вагинальном применении возможны местные реакции — жжение, зуд, отёк слизистой. При нанесении на кожу иногда возникают эритема, шелушение, крапивница. Системное всасывание при наружном применении минимально, поэтому системные побочные эффекты редки.

¶Взаимодействия и меры предосторожности

Клотримазол может снижать эффективность антибактериальных средств из группы полиенов (нистатин, амфотерицин B) при одновременном применении. При вагинальном использовании латексные презервативы и диафрагмы могут терять прочность, что требует дополнительных мер контрацепции. Не следует наносить препарат на открытые раны и слизистую оболочку глаз.

¶Условия хранения и отпуск

Препарат хранят при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от формы. Отпускается из аптек без рецепта врача, однако при отсутствии эффекта в течение 4 недель или при распространённом процессе требуется консультация специалиста.

¶Место в терапии микозов

Клотримазол входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и применяется как средство первой линии при неосложнённых поверхностных микозах. Его преимущества — широкий спектр действия, низкая стоимость и минимальное системное всасывание. При тяжёлых или резистентных формах назначают системные антимикотики (тербинафин, итраконазол, флуконазол).