Кальций-дефицитные состояния и гипокальциемия¶

Дефицит кальция (гипокальциемия, «де нол кал» в бытовом написании) — это состояние, при котором концентрация ионизированного кальция в сыворотке крови опускается ниже физиологической нормы. Кальций относится к жизненно важным макроэлементам: он участвует в свёртывании крови, мышечном сокращении, передаче нервных импульсов, работе ферментов и формировании костной ткани. Около 99 % всего кальция организма сосредоточено в костях и зубах в виде гидроксиапатита, и лишь порядка 1 % циркулирует в крови и тканевых жидкостях. Нормальный уровень общего кальция в плазме у взрослых составляет примерно 2,15–2,50 ммоль/л, ионизированного — 1,15–1,30 ммоль/л. Снижение этих показателей нарушает работу практически всех систем организма.

¶Регуляция кальциевого обмена

Постоянство уровня кальция поддерживается тремя основными гормонами:

• Паратгормон (вырабатывается паращитовидными железами) повышает концентрацию кальция: стимулирует его выход из костей, усиливает обратное всасывание в почках и активирует синтез витамина D.
• Кальцитриол (активная форма витамина D) увеличивает всасывание кальция в кишечнике и его реабсорбцию в почках.
• Кальцитонин (щитовидная железа) действует противоположно — снижает уровень кальция в крови.

Сбой любого звена этой системы приводит к нарушению баланса. Важную роль играют также магний, фосфор и кислотно-щелочное состояние крови.

¶Причины

Гипокальциемия развивается по нескольким группам причин:

¶Эндокринные и паратиреоидные

• Гипопаратиреоз — недостаточная продукция паратгормона, часто после операций на щитовидной или паращитовидных железах.
• Псевдогипопаратиреоз — нечувствительность тканей к паратгормону.
• Дефицит магния, необходимого для секреции паратгормона.

¶Дефицит витамина D и алиментарные факторы

• Недостаточное поступление витамина D с пищей или малая инсоляция.
• Нарушение всасывания кальция при заболеваниях кишечника, целиакии, после бариатрических операций.
• Недостаток кальция в рационе, особенно у детей, беременных и пожилых людей.

¶Прочие причины

• Хроническая болезнь почек, нарушающая активацию витамина D.
• Тяжёлые инфекции, сепсис, острый панкреатит.
• Приём некоторых лекарств (диуретики, противоопухолевые препараты, бисфосфонаты).
• Массивные переливания крови с цитратом, алкалоз.

¶Симптомы

Клинические проявления зависят от степени и скорости снижения кальция. Хроническая умеренная гипокальциемия может долго протекать малозаметно. Основные признаки:

Тяжёлая гипокальциемия (ниже 1,9 ммоль/л) представляет угрозу для жизни из-за ларингоспазма, генерализованных судорог и остановки сердца.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают по результатам лабораторных исследований:

• Определение общего и ионизированного кальция в крови.
• Уровень паратгормона, витамина D, магния, фосфора.
• Биохимический анализ крови, оценка функции почек.
• Электрокардиография для выявления удлинения QT.
• Денситометрия для оценки плотности костной ткани при хроническом течении.

Дифференциальную диагностику проводят с гипомагниемией, гиперфосфатемией и другими электролитными нарушениями.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и нормализацию уровня кальция:

• Острая тяжёлая гипокальциемия — внутривенное введение глюконата кальция под контролем ЭКГ и лабораторных показателей.
• Хроническая форма — пероральные препараты кальция в сочетании с витамином D (колекальциферол, кальцитриол).
• Коррекция дефицита магния при его выявлении.
• Диета с достаточным содержанием молочных продуктов, зелени, орехов, рыбы.
• Лечение основного заболевания — почечной патологии, эндокринных нарушений, болезней кишечника.

¶Профилактика

Профилактические меры включают сбалансированное питание с достаточным количеством кальция (для взрослых — около 1000–1200 мг в сутки), регулярную инсоляцию для синтеза витамина D, контроль уровня электролитов у пациентов групп риска, осторожное ведение послеоперационных больных после вмешательств на щитовидной железе. Людям старшего возраста и беременным часто рекомендуют дополнительный приём витаминно-минеральных комплексов по назначению врача.

¶Значение и распространённость

Дефицит кальция — одно из наиболее частых электролитных нарушений в клинической практике. Особенно уязвимы дети в период роста, беременные и кормящие женщины, пожилые люди, пациенты с заболеваниями почек и кишечника, а также лица после хирургических вмешательств на шее. Своевременная диагностика и коррекция позволяют предотвратить тяжёлые осложнения со стороны нервной, сердечно-сосудистой и костной систем.