Ивабрадин: инструкция по применению таблеток 5 мг¶

Ивабрадин — лекарственный препарат, применяемый в кардиологии для снижения частоты сердечных сокращений при стабильной стенокардии и хронической сердечной недостаточности. Относится к группе ингибиторов If-каналов синоатриального узла; международное непатентованное наименование — ивабрадин (ivabradine). Таблетки 5 мг — одна из стандартных дозировок, выпускаемых под разными торговыми названиями.

¶Фармакологическое действие

Ивабрадин избирательно блокирует If-каналы («funny channels») в клетках синоатриального узла, отвечающие за спонтанную диастолическую деполяризацию. Это замедляет генерацию импульса и снижает частоту сердечных сокращений (ЧСС) в покое и при нагрузке. В отличие от бета-адреноблокаторов, препарат не влияет на сократимость миокарда, артериальное давление, внутрисердечную проводимость и не действует на гладкую мускулатуру бронхов.

Снижение ЧСС уменьшает потребность миокарда в кислороде, что и лежит в основе антиангинального эффекта. У пациентов с сердечной недостаточностью препарат улучшает показатели насосной функции при сохранённом синусовом ритме.

¶Показания к применению

• Хроническая стабильная стенокардия у взрослых с синусовым ритмом, при непереносимости или недостаточной эффективности бета-адреноблокаторов.
• Хроническая сердечная недостаточность (II–IV функциональный класс по NYHA) с синусовым ритмом и ЧСС не менее 70 уд/мин, в комбинации со стандартной терапией, включающей бета-адреноблокаторы в максимально переносимых дозах.

Препарат не применяется для лечения стенокардии, вызванной острым инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией или кардиогенным шоком.

¶Режим дозирования

Таблетки принимают внутрь, во время еды, запивая водой. Дозировка 5 мг обычно используется как стартовая и поддерживающая.

При ЧСС в покое ниже 50 уд/мин или появлении симптомов брадикардии дозу снижают или отменяют препарат. Коррекция дозы проводится постепенно, под контролем пульса и ЭКГ.

¶Противопоказания

• ЧСС в покое менее 60 уд/мин до начала лечения.
• Кардиогенный шок, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия.
• Тяжёлая артериальная гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.).
• Синдром слабости синоатриального узла, синоатриальная блокада, атриовентрикулярная блокада II–III степени.
• Тяжёлая печёночная недостаточность.
• Беременность, период лактации, возраст до 18 лет.
• Одновременный приём мощных ингибиторов CYP3A4 (например, кетоконазола, кларитромицина, ритонавира).

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — брадикардия, головная боль, головокружение, светящиеся пятна или фотопсии (зрительные ощущения, связанные с действием на If-каналы сетчатки). Возможны тошнота, запор, диарея, мышечные судороги, гиперурикемия, удлинение интервала QT на ЭКГ. Редко — выраженная брадикардия, обмороки, фибрилляция предсердий.

Фотопсии обычно возникают в первые месяцы терапии, слабо выражены и проходят самостоятельно; при их появлении рекомендуется осторожность при вождении в тёмное время суток.

¶Особые указания

Пациентам с врождённым удлинением интервала QT, а также получающим препараты, удлиняющие QT, ивабрадин назначают с осторожностью. При фибрилляции предсердий эффективность снижается, а риск брадикардии возрастает. Не рекомендуется одновременный приём с грейпфрутовым соком, так как он повышает концентрацию препарата в крови.

При переходе с бета-адреноблокаторов на ивабрадин необходимо постепенное снижение дозы бета-блокатора из-за риска рикошетной тахикардии.

¶Взаимодействия

Ивабрадин метаболизируется в печени с участием фермента CYP3A4. Ингибиторы этого фермента (кетоконазол, итраконазол, кларитромицин, ритонавир, нефазодон) повышают концентрацию препарата и противопоказаны к совместному приёму. Индукторы CYP3A4 (рифампицин, зверобой) снижают его эффективность.

Сочетание с дигоксином требует контроля ЧСС. Совместный приём с препаратами, удлиняющими интервал QT, увеличивает риск нарушений ритма.

¶Формы выпуска и хранение

Ивабрадин выпускается в виде таблеток, покрытых плёнoчной оболочкой, дозировкой 2,5 мг, 5 мг и 7,5 мг. Таблетки 5 мг имеют овальную форму и характерную окраску в зависимости от производителя. Хранят препарат в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности обычно составляет 2–3 года.

Отпускается по рецепту врача. Самостоятельная коррекция дозы недопустима: терапия требует регулярного контроля ЧСС, артериального давления и ЭКГ.