Индометацин как нестероидный противовоспалительный препарат¶

Индометацин — лекарственное средство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), производное индолуксусной кислоты. Применяется преимущественно для подавления воспаления, боли и лихорадки, а также при ряде ревматологических и ортопедических заболеваний. Выпускается в форме таблеток, капсул, мазей, гелей, ректальных свечей и растворов для инъекций; таблетированные формы предназначены для системного приёма внутрь.

¶Механизм действия

Терапевтический эффект индометацина связан с угнетением ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Эти ферменты участвуют в превращении арахидоновой кислоты в простагландины — биологически активные вещества, которые поддерживают воспалительную реакцию, усиливают болевую чувствительность и повышают температуру тела. Блокируя синтез простагландинов, препарат уменьшает отёк, боль и жар.

Дополнительно индометацин подавляет миграцию лейкоцитов в очаг воспаления, тормозит агрегацию тромбоцитов и влияет на обмен кальция в клетках. Именно сочетание противовоспалительного, обезболивающего и жаропонижающего действия определяет спектр его применения.

¶Что лечит индометацин

Основные показания к приёму таблеток индометацина:

• Ревматоидный артрит — системное аутоиммунное заболевание суставов, при котором препарат снижает воспаление и болевой синдром.
• Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — хроническое воспаление позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений.
• Подагра — острый приступ подагрического артрита, вызванный отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах.
• Остеоартрит и дегенеративные поражения суставов.
• Псориатический артрит и другие воспалительные артропатии.
• Бурсит, тендинит, синовит — воспаления околосуставных тканей.
• Болевой синдром умеренной интенсивности, в том числе после травм и операций.
• Перикардит — в отдельных случаях как противовоспалительное средство.
• Дисменорея — болезненные менструации, связанные с повышенным синтезом простагландинов.

Индометацин применяется и в неврологии: при головной боли, связанной с повышением внутричерепного давления, и в комплексной терапии некоторых форм мигрени.

¶Формы и особенности приёма

Таблетки и капсулы принимают внутрь после еды, запивая водой или молоком, чтобы уменьшить раздражение слизистой желудка. Дозировку подбирает врач индивидуально; обычно начинают с минимальной эффективной дозы и при необходимости корректируют её. Длительный приём требует контроля со стороны специалиста.

Существуют формы с замедленным высвобождением, обеспечивающие более равномерную концентрацию вещества в крови. Ректальные свечи применяют при невозможности приёма внутрь, например при выраженных заболеваниях желудка.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Индометацин относится к препаратам с высоким риском нежелательных реакций, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта:

• тошнота, изжога, боли в животе;
• эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения;
• головная боль, головокружение, сонливость;
• повышение артериального давления, задержка жидкости;
• нарушения функции печени и почек;
• аллергические реакции, бронхоспазм.

Препарат противопоказан при язвенной болезни в обоих фазах, выраженной сердечной, печёночной и почечной недостаточности, бронхиальной астме с непереносимостью аспирина, нарушениях свёртываемости крови, в третьем триместре беременности и в период грудного вскармливания. Не рекомендуется детям без специальных показаний и пожилым людям в высоких дозах.

¶Взаимодействия

Индометацин усиливает действие антикоагулянтов, повышая риск кровотечений, ослабляет эффект некоторых мочегонных и гипотензивных средств, может повышать концентрацию лития и метотрексата в крови. Совместный приём с другими НПВП и глюкокортикоидами увеличивает вероятность поражения желудка. Поэтому о любых принимаемых лекарствах следует сообщать врачу.

¶Место в терапии

Благодаря выраженному противовоспалительному действию индометацин долгое время оставался одним из базовых средств ревматологии. В современной практике его всё чаще заменяют более безопасными НПВП с меньшим риском гастротоксичности, однако при подагре, болезни Бехтерева и некоторых редких состояниях он сохраняет значение. Самостоятельное применение таблеток без назначения врача недопустимо: препарат отпускается по рецепту и требует учёта сопутствующих заболеваний.