Индапамид и периндоприл: комбинированный препарат Вертекс¶

Индапамид + периндоприл ВЕРТЕКС — комбинированный антигипертензивный лекарственный препарат, выпускаемый российской фармацевтической компанией «Вертекс». Содержит два действующих вещества: периндоприл (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, иАПФ) и индапамид (тиазидоподобный диуретик). Применяется для лечения артериальной гипертензии у взрослых пациентов, в том числе при недостаточном эффекте монотерапии одним из компонентов. Относится к фармакотерапевтической группе «гипотензивные средства комбинированные».

¶Состав и лекарственные формы

Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых плёночной оболочкой. Стандартно представлены несколько дозировок, различающихся количеством действующих веществ:

Вспомогательные вещества включают наполнители, разрыхлители, скользящие и компоненты оболочки; их точный состав зависит от производителя и конкретной серии. Таблетки принимаются внутрь, обычно один раз в сутки, предпочтительно утром до еды.

¶Фармакологические свойства

¶Периндоприл

Периндопарил — это пролекарство: в организме он гидролизуется до активного метаболита периндоприлата. Периндоприлат ингибирует ангиотензинпревращающий фермент, который катализирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II. Снижение уровня ангиотензина II ведёт к расширению сосудов, уменьшению секреции альдостерона, снижению общего периферического сосудистого сопротивления и, как следствие, к падению артериального давления. Одновременно уменьшается распад брадикинина, что вносит вклад в вазодилатирующий эффект.

¶Индапамид

Индапамид относится к тиазидоподобным диуретикам. Он угнетает реабсорбцию натрия в кортикальном сегменте восходящей части петли Генле и в начальной части дистальных канальцев, увеличивая выведение натрия, хлоридов и воды с мочой. Помимо диуретического действия, индапамид обладает прямым вазодилатирующим эффектом, связанным со снижением чувствительности сосудистой стенки к норадреналину и уменьшением общего периферического сопротивления. В отличие от классических тиазидов, индапамид в меньшей степени влияет на липидный и углеводный обмен.

¶Комбинированное действие

Сочетание иАПФ и диуретика обеспечивает взаимодополняющий эффект: диуретик уменьшает объём циркулирующей крови и повышает активность ренин-ангиотензиновой системы, а иАПФ блокирует эту активацию. В результате антигипертензивное действие усиливается, а риск гипокалиемии, характерный для диуретиков, частично снижается за счёт задержки калия под влиянием иАПФ. Комбинация позволяет использовать меньшие дозы каждого компонента, уменьшая выраженность побочных эффектов.

¶Показания к применению

Основное показание — эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия у взрослых, когда монотерапия одним препаратом не обеспечивает достаточного контроля артериального давления. Комбинированные средства с фиксированной дозой применяются также для упрощения режима приёма у пациентов, которым уже показана комбинация периндоприла и индапамида.

¶Противопоказания

К общим противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к периндоприлу, другим иАПФ или к индапамиду и сульфонамидам;
• ангионевротический отёк в анамнезе, связанный с приёмом иАПФ;
• тяжёлая почечная недостаточность, двусторонний стеноз почечных артерий;
• тяжёлая печёночная недостаточность, печёночная энцефалопатия;
• гипокалиемия, выраженная гипонатриемия;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции в целом соответствуют профилю обоих компонентов. Наиболее часто отмечаются головокружение, головная боль, сухой кашель (характерен для иАПФ), тошнота, снижение аппетита, слабость, ортостатическая гипотензия. Возможны нарушения водно-электролитного баланса, повышение уровня креатинина и мочевой кислоты, кожные реакции. Редко наблюдаются ангионевротический отёк, панкреатит, нарушения кроветворения.

¶Особые указания

В начале терапии возможна чрезмерная гипотензия, особенно у пациентов со сниженным объёмом циркулирующей крови или получающих диуретики. Требуется контроль уровня калия, натрия, креатинина и артериального давления. При появлении отёка лица, губ или языка приём препарата прекращают и немедленно обращаются за медицинской помощью. Перед хирургическими вмешательствами и при проведении анестезии необходимо информировать врача о приёме иАПФ.

¶Производитель и правовой статус

Препарат выпускается под маркой «Вертекс» — российской фармацевтической компании, зарегистрированной в Санкт-Петербурге. Комбинированные средства с периндоприлом и индапамидом относятся к рецептурным лекарственным препаратам. Оригинальным препаратом-предшественником подобной комбинации является французский «Престариум Аргинин» в комбинации с индапамидом (торговое название «Нолипрел» и его аналоги). Воспроизведённые (дженерические) версии, включая продукцию «Вертекс», содержат те же действующие вещества в эквивалентных дозировках, однако вспомогательные компоненты и биоэквивалентность могут различаться, что подтверждается соответствующими исследованиями при регистрации.

¶Место в терапии артериальной гипертензии

Комбинация иАПФ и тиазидоподобного диуретика входит в число рекомендованных схем лечения артериальной гипертензии согласно клиническим руководствам. Фиксированные комбинации повышают приверженность пациентов терапии за счёт сокращения числа принимаемых таблеток. Выбор конкретного препарата, дозы и длительности приёма определяется лечащим врачом с учётом сопутствующих заболеваний, функции почек и индивидуальной переносимости.