Хондропротекторы: состав, действие и применение¶

Хондропротекторы — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применение которых направлено на поддержание структуры и функции хрящевой ткани, преимущественно суставного хряща. Основными действующими компонентами этой группы являются глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат; к ним также относят гиалуроновую кислоту (при внутрисуставном введении), диацереин и некоторые неомыляемые соединения авокадо и сои. Термин образован от греческого «chondros» (хрящ) и латинского «protectio» (защита). Средства этой группы позиционируются как препараты, замедляющие деградацию хряща, однако их клиническая эффективность остаётся предметом дискуссий в медицинском сообществе.

¶Состав и происхождение

Глюкозамин — аминосахарид, входящий в состав гликозаминогликанов, которые вместе с коллагеном формируют внеклеточный матрикс хряща. В препаратах используется в форме сульфата или гидрохлорида; сырьём служат панцири морских ракообразных (креветок, крабов) либо продукты ферментации зерна.

Хондроитина сульфат — сульфатированный гликозаминогликан, получаемый преимущественно из хрящевой ткани крупного рогатого скота, свиней или акул. Молекула обладает высокой молекулярной массой и способна удерживать воду, обеспечивая эластичность и устойчивость хряща к нагрузкам.

Гиалуроновая кислота — полисахарид, входящий в состав синовиальной жидкости; в хондропротекторных схемах применяется в виде внутрисуставных инъекций, а не перорально.

¶Механизмы действия

Заявленные механизмы включают несколько направлений:

• стимуляция синтеза протеогликанов и гиалуроновой кислоты хондроцитами;
• подавление активности матриксных металлопротеиназ и других ферментов, разрушающих матрикс;
• умеренное противовоспалительное действие за счёт снижения активности интерлейкинов и фактора некроза опухоли;
• связывание воды в матриксе и поддержание осмотических свойств ткани.

При пероральном приёме биодоступность глюкозамина и хондроитина низкая: значительная часть дозы разрушается в желудочно-кишечном тракте, а всасывание составляет единицы процентов. Это обстоятельство — один из аргументов критиков, указывающих на сомнительность клинического эффекта при приёме внутрь.

¶Классификация

В ряде стран (в частности, в США) глюкозамин и хондроитин реализуются как биологически активные добавки, а не как лекарства, что означает отсутствие обязательного подтверждения эффективности в рамках регистрационных процедур. В России и ряде стран Европы часть препаратов зарегистрирована как лекарственные средства.

¶Применение

Основные показания, при которых назначают хондропротекторы:

• остеоартрит (гонартроз, коксартроз, артроз мелких суставов);
• дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и суставов позвоночника;
• восстановление после травм и операций на суставах;
• профилактическое применение у людей с повышенной нагрузкой на суставы (спортсмены, работники физического труда).

Курс лечения обычно длительный — от нескольких месяцев до полугода; эффект, если он наблюдается, развивается постепенно. Переносимость в целом удовлетворительная; возможны диспептические явления, аллергические реакции (особенно при непереносимости морепродуктов у глюкозамина), редко — повышение уровня глюкозы в крови.

¶Доказательная база и критика

Клинические исследования дают противоречивые результаты. Часть работ, включая крупные многоцентровые испытания, не выявила статистически значимого превосходства глюкозамина и хондроитина над плацебо в снижении боли при остеоартрите коленного сустава. Другие исследования и метаанализы сообщают об умеренном обезболивающем эффекте и снижении потребности в нестероидных противовоспалительных средствах.

К причинам расхождений относят:

• неоднородность препаратов (различия в форме, степени очистки, молекулярной массе);
• разную методологию исследований и критерии оценки боли;
• эффект плацебо, который при хронической боли может быть значительным;
• различия в исходной тяжести заболевания у участников.

Международные рекомендации различаются: одни руководства не включают хондропротекторы в число приоритетных методов лечения остеоартрита, другие допускают их применение как вспомогательного средства при непереносимости или ограничениях к НПВС. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты рассматриваются как отдельный метод с собственной доказательной базой, более благоприятной в краткосрочной перспективе.

¶Правовой статус и регулирование

В Российской Федерации глюкозамин и хондроитин входят в перечень лекарственных средств; часть продуктов зарегистрирована как БАД. Реализация препаратов без регистрации запрещена. В Евросоюзе статус зависит от страны: например, в Германии ряд средств зарегистрирован как лекарства, тогда как в других юрисдикциях они относятся к пищевым добавкам. В США Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) не одобряло глюкозамин и хондроитин как лекарственные препараты для лечения остеоартрита.

¶Смежные направления

Помимо собственно хондропротекторов, в ортопедии применяются:

• нестероидные противовоспалительные средства — для купирования боли и воспаления;
• внутрисуставные глюкокортикоиды — при выраженном синовите;
• физиотерапия и лечебная физкультура — как базовая составляющая терапии;
• эндопротезирование — при терминальных стадиях поражения суставов.

Хондропротекторы в этой схеме занимают место вспомогательного, а не основного метода, и их назначение целесообразно обсуждать с врачом с учётом индивидуальных показаний, сопутствующих заболеваний и ожиданий пациента.