Хлоргексидин 0,005% раствор: инструкция и применение¶

Хлоргексидин 0,005 % — водный раствор антисептического средства на основе хлоргексидина биглюконата в низкой концентрации (0,005 %, или 0,05 мг/мл), предназначенный преимущественно для местного применения в офтальмологии и для обработки небольших участков кожи и слизистых. Действующее вещество — хлоргексидина биглюконат — относится к группе бигуанидов и обладает широким спектром антимикробного действия в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также некоторых грибов и вирусов, оболочечных вирусов; слабее действует на кислотоустойчивые формы микроорганизмов и споры.

¶Общие сведения

Хлоргексидин был синтезирован в середине XX века в Великобритании (Imperial Chemical Industries) и с 1954 года применяется в медицине как антисептик. Растворы выпускаются в разных концентрациях — от 0,005 % до 20 % (концентрат). Низкие концентрации (0,005 %, 0,02 %, 0,05 %) используются там, где требуется минимальное раздражающее действие: для глаз, для промывания ран, для полосканий. Раствор 0,005 % обычно представляет собой прозрачную бесцветную или слегка опалесцирующую жидкость без запаха, с нейтральным или слабокислым pH.

Форма выпуска в концентрации 0,005 % — как правило, стерильный водный раствор во флаконах-капельницах или в однодозовых контейнерах (например, для инстилляций в конъюнктивальный мешок). В некоторых странах зарегистрированы также комбинированные растворы, содержащие 0,005 % хлоргексидина с другими компонентами (например, с ЭДТА или с бензалкония хлоридом).

¶Фармакологическое действие

Хлоргексидин действует путём связывания с отрицательно заряженными участками клеточной мембраны микроорганизмов, что нарушает целостность мембраны и приводит к гибели клетки. Эффект носит бактерицидный характер, то есть микроорганизмы погибают, а не просто приостанавливают рост. В концентрации 0,005 % действие преимущественно бактериостатическое или слабое бактерицидное — этого достаточно для профилактики контаминации, но не для стерилизации инструментов.

Спектр активности:

• грамположительные бактерии (в том числе стафилококки);
• грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, синегнойная палочка и др.);
• некоторые грибы (дерматофиты, дрожжеподобные);
• оболочечные вирусы (в том числе вирус простого герпеса, ВИЧ, вирусы гриппа);
• слабее — микобактерии туберкулёза, споры.

Активность снижается в присутствии крови, гноя, мыла и других органических веществ, поэтому перед обработкой рану или поверхность очищают.

¶Показания к применению

Инструкция к препарату в концентрации 0,005 % обычно включает следующие показания:

• профилактика и лечение поверхностных инфекций глаз (конъюнктивит, блефарит) — в виде инстилляций;
• обработка небольших ран, ссадин, трещин кожи;
• антисептическая обработка слизистых оболочек в стоматологии и оториноларингологии (в низких концентрациях);
• дезинфекция рук медицинского персонала в составе кожных антисептиков (реже, так как для рук чаще применяют 0,05–0,5 %);
• обработка поверхностей и медицинских изделий (для растворов, разрешённых к дезинфекции).

Важно: 0,005 % — очень низкая концентрация, поэтому её не используют для стерилизации хирургических инструментов или для обработки операционного поля в качестве основного антисептика.

¶Способ применения и дозы

Способ применения зависит от лекарственной формы и цели. Типичные схемы:

• Глазные инстилляции: по 1–2 капли в конъюнктивальный мешок 2–4 раза в сутки; курс — по назначению врача, обычно 5–10 дней.
• Обработка кожи: раствором смачивают стерильный тампон и обрабатывают участок 1–2 раза в сутки.
• Полоскание: применяют только растворы, предназначенные для слизистых, не чаще 2–3 раз в сутки.
• Дезинфекция изделий: погружение на время, указанное в методических документах (обычно 5–15 минут для 0,005 % недостаточно — нужны более высокие концентрации).

Перед применением флакон проверяют на целостность, при помутнении или изменении цвета раствор не используют. Не допускается попадание раствора внутрь в больших количествах.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к хлоргексидину или другим компонентам;
• аллергические реакции в анамнезе на антисептики группы бигуанидов;
• детский возраст (для некоторых форм — до 12 лет, если иное не указано производителем);
• не применять для обработки мозговых оболочек, среднего уха и глаз при перфорации барабанной перепонки (для растворов, не предназначенных для офтальмологии).

Меры предосторожности:

• избегать попадания в глаза, кроме специальных глазных форм;
• не смешивать с мылом, йодом и другими антисептиками — возможно снижение активности или раздражение;
• при случайном проглатывании — промыть желудок, обратиться к врачу;
• хранить в недоступном для детей месте, при температуре, указанной на упаковке (обычно 15–25 °C).

¶Побочные эффекты

Возможны:

• местное раздражение, сухость, жжение, зуд;
• аллергические реакции (крапивница, контактный дерматит);
• при длительном применении на слизистых — нарушение микрофлоры;
• редко — анафилактические реакции.

При появлении побочных эффектов применение прекращают и консультируются с врачом.

¶Особые указания

• Раствор 0,005 % не является заменой более концентрированных антисептиков для дезинфекции.
• Не предназначен для внутривенного или внутримышечного введения.
• При беременности и в период лактации применяют с осторожностью, только по назначению врача.
• Взаимодействие с другими лекарственными средствами: хлоргексидин несовместим с анионными поверхностно-активными веществами (мыло, некоторые детергенты), что снижает его эффективность.

¶Условия хранения и отпуска

Хранят в закрытой упаковке производителя, в защищённом от света месте, при температуре не выше 25 °C. Срок годности обычно 2–3 года; после вскрытия флакона — не более указанного производителем срока (часто 1 месяц для многодозовых форм). Отпускается из аптек без рецепта, если иное не указано в инструкции конкретного препарата.