Грибковые инфекции кожи и их лечение¶

Микоз кожи (дерматомикоз) — группа инфекционных заболеваний кожи, вызываемых патогенными и условно-патогенными грибами. Проявляется шелушением, покраснением, зудом, изменением структуры кожи и ногтей. Основу терапии составляют противогрибковые препараты (антимикотики), которые применяются местно (в виде мазей, кремов, растворов) либо системно. Выбор конкретного средства зависит от возбудителя, локализации и площади поражения, а также от состояния пациента.

¶Возбудители и виды микозов

Наиболее частые причины грибковых поражений кожи — дерматофиты родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton, а также дрожжеподобные грибы Candida и плесневые грибы. По локализации выделяют несколько основных форм.

Дерматофиты питаются кератином, поэтому поражают роговой слой кожи, волосы и ногти. Дрожжевые грибы чаще затрагивают влажные складки кожи и слизистые оболочки.

¶Причины и факторы риска

Заражение происходит контактным путём — через общую обувь, полотенца, предметы быта, при посещении бассейнов, бань, спортзалов. Развитию инфекции способствуют:

• повышенная потливость и влажность кожи;
• ношение тесной, не пропускающей воздух обуви;
• снижение иммунитета, сахарный диабет, эндокринные нарушения;
• длительный приём антибиотиков и глюкокортикоидов;
• микротравмы и потёртости кожи;
• нарушение правил личной гигиены.

¶Диагностика

Диагноз подтверждается лабораторно. Проводят микроскопию соскоба кожи, обработанного гидроксидом калия, для выявления нитей мицелия. Для определения конкретного возбудителя выполняют посев на питательные среды. В отдельных случаях применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) и лампу Вуда для диагностики отрубевидного лишая.

¶Местное лечение: мази и кремы

При ограниченных поражениях кожи, не затрагивающих пушковые волосы, применяется наружная терапия. Противогрибковые мази подразделяются на несколько групп по действующему веществу.

¶Азолы

Азольные препараты нарушают синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба. К ним относятся:

• клотримазол — применяется при дерматофитиях, кандидозе, отрубевидном лишае;
• миконазол — эффективен против широкого спектра грибов;
• кетоконазол — используется в виде крема и шампуня;
• сертаконазол — обладает также противовоспалительным действием.

¶Аллиламины

Эти средства (тербинафин, нафтифин) подавляют фермент скваленэпоксидазу и действуют фунгицидно. Тербинафин в виде крема наносят один-два раза в сутки; курс при микозе стоп обычно составляет одну-две недели.

¶Прочие препараты

К другим наружным средствам относятся:

• циклопирокс — препарат широкого спектра;
• аморолфин — применяется при дерматофитиях;
• препараты с мочевиной — для удаления ороговевших участков;
• серная и дегтярная мази — устаревшие, но иногда применяемые средства.

¶Правила нанесения

Мазь или крем наносят на чистую сухую кожу, захватывая участок вокруг видимого очага. При микозе стоп обработку проводят и в межпальцевых промежутках. Курс нельзя прерывать при исчезновении симптомов — это ведёт к рецидиву. Одновременно дезинфицируют обувь и бельё.

¶Системная терапия

При распространённых, глубоких или устойчивых к наружному лечению формах, а также при поражении ногтей (онихомикозе) назначают пероральные антимикотики: тербинафин, итраконазол, флуконазол, гризеофульвин. Эти препараты требуют контроля со стороны врача из-за возможного влияния на печень и взаимодействия с другими лекарствами. Продолжительность приёма при онихомикозе может достигать нескольких месяцев.

¶Профилактика

Меры предупреждения микозов включают:

• использование индивидуальной обуви и полотенец;
• ношение сменной обуви в общественных местах;
• тщательное высушивание кожи стоп после мытья;
• применение присыпок при повышенной потливости;
• своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
• дезинфекцию обуви противогрибковыми средствами.

¶Особенности у разных групп

У детей микозы кожи встречаются реже и требуют осторожного подбора препаратов. У пожилых людей и пациентов с диабетом выше риск осложнений, поэтому самолечение недопустимо. Беременным женщинам наружные антимикотики назначают с учётом ограничений отдельных действующих веществ.

Диагностику и выбор мази должен проводить врач-дерматолог: схожие симптомы могут вызывать дерматиты, псориаз и другие негрибковые заболевания, при которых противогрибковые средства неэффективны.